Menino de 20 meses é levado pela mãe à unidade básica de saúde para consulta de puericultura. Ela relata que a criança não aponta para objetos de interesse, raramente responde quando chamada pelo nome, mantém pouco contato visual e ainda não brinca de faz de conta. Ao exame, observam-se movimentos repetitivos e um balanceio das mãos. O desenvolvimento motor é adequado para a idade e uma avaliação auditiva prévia normal. Diante da suspeita de transtorno do espectro autista, qual é a conduta mais apropriada neste momento?

Alternativa A - Aplicar o M-CHAT-R/F, instrumento de triagem validado para a faixa de 16 a 30 meses.

Introdução

O caso clínico apresenta um menino de 20 meses com sinais clínicos sugestivos de Transtorno do Espectro Autista (TEA), tais como:

• Ausência de apontar para objetos;
• Baixa resposta ao nome;
• Pouco contato visual;
• Ausência de brincadeira simbólica;
• Movimentos repetitivos (estereotipias).

Diante dessa suspeita na Atenção Primária à Saúde, a conduta prioritária deve focar na identificação e rastreamento precoce para garantir encaminhamento oportuno.

Desenvolvimento

Para o manejo de suspeitas de TEA em crianças pequenas na rede básica, existem diretrizes claras baseadas em evidências:

• Triagem Inicial: O primeiro passo não é o diagnóstico definitivo, mas sim a aplicação de um instrumento de rastreio (triagem) validado para a idade.
• M-CHAT-R/F: Esta sigla refere-se ao Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up. É a ferramenta recomendada pelo Ministério da Saúde e sociedades internacionais para crianças entre 16 e 30 meses.
• Fluxo de Atendimento:

1. Identificação de sinais de alerta na consulta de puericultura.
2. Aplicação do M-CHAT-R/F.
3. Se resultado positivo \rightarrow Encaminhamento para especialista (neuropediatra/psiquiatra infantil) para confirmação diagnóstica e intervenção precoce.

As demais alternativas apresentam problemas metodológicos ou de hierarquia assistencial para este momento inicial:

Conclusão

A abordagem correta na Atenção Básica é utilizar ferramentas de rastreamento validadas para não deixar passar casos potencialmente graves, mas também para evitar exames desnecessários ou diagnósticos precipitados. O M-CHAT-R/F cumpre exatamente esse papel de filtro eficiente para a faixa etária de 20 meses.

Portanto, a conduta mais apropriada é a aplicação do M-CHAT-R/F.