Escolar, sexo masculino, 7 anos, é trazido à sala de emergência pelo SAMU após atropelado por uma motocicleta enquanto andava de bicicleta. O tempo do trauma foi há 20 minutos. Na admissão, a criança encontra-se agitada e chorosa, queixando-se de dor torácica. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que descreve o suporte respiratório imediato mais adequado para este paciente.

Alternativa B - Máscara facial com reservatório não reinalante a 10-15 L/min.

Resumo da Resposta

O paciente apresenta hipóxia moderada (SpO2 88%) e sofrimento respiratório leve, mas mantém a via aérea patente e consciência preservada. A conduta mais adequada é fornecer oxigênio de alta concentração sem invadir as vias aéreas imediatamente.

Desenvolvimento Clínico

A avaliação do paciente revela sinais de insuficiência respiratória aguda secundária ao trauma torácico. Os pontos cruciais para a decisão terapêutica são:

• Satuação de Oxigênio: 88% em ar ambiente está abaixo do limite aceitável (> 92-94%), indicando necessidade de suplementação imediata.
• Estado da Via Aérea: Pérvia e sem obstrução aparente ("sem estridor", "falando frases curtas").
• Esforço Respiratório: Taquipneia (FR 32 irpm) e uso de musculatura acessória indicam esforço aumentado, mas ventilação espontânea mantida.
• Consciência: Escala de Glasgow 14 (leve confusão), mas o paciente interage verbalmente.

Desta forma, a prioridade é corrigir a hipoxemia utilizando dispositivos que ofereçam alto fluxo de oxigênio, evitando procedimentos invasivos enquanto o paciente ainda respira espontaneamente de forma eficaz.

Análise das Alternativas

• Cateter nasal (2 L/min): Fornece baixo aporte de oxigênio (FiO2 variável, geralmente até 35%). Insuficiente para uma criança com SpO2 88% e taquipneia significativa.
• Máscara com reservatório (10-15 L/min): (Correta). Permite atingir concentrações de oxigênio elevadas (até 90% ou mais), ideal para correção rápida de hipóxia em pacientes com via aérea patente e esforço ventilatório mantido.
• Ventilação com AMBU (Pressão Positiva): Indicada para apneia ou insuficiência ventilatória grave onde a ventilação espontânea falha. O paciente está respirando ativamente, então isso seria excessivo.
• Intubação Orotraqueal: Reservada para casos de parada respiratória, comprometimento severo da consciência (risco de aspiração) ou obstrução de via aérea. Não é o primeiro passo antes de tentar oxigenoterapia simples.

Conclusão

A alternativa correta é a Máscara facial com reservatório não reinalante, pois equilibra a necessidade urgente de oxigênio com a segurança de não invadir a via aérea em um paciente que ainda preserva reflexos e capacidade ventilatória.