Menino de 1 ano e 8 meses é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde com queixa de cansaço e irritabilidade nas últimas semanas. A mãe relata que a criança ingere cerca de 900 mL de leite de vaca por dia e recusa carnes. Ao exame: mucosa orogênica pálida (2+/4+), sopro sistólico 2/6 em foco mitral, sem hepatoesplenomegalia; demais aparelhos normais. O hemograma evidencia hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 67 fL, HCM 21 pg e RDW 17%; a ferritina é de 8 ng/mL e a proteína C reativa está normal. Com base no quadro clínico e laboratorial, assinale a conduta terapêutica e o acompanhamento mais adequados para esta criança.

Alternativa B - Iniciar ferro elementar na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, orientar redução do leite de vaca e esperar pico de reticulócitos em 5 a 10 dias.

Análise Clínica e Justificativa

O caso clínico descreve uma criança com quadro clássico de Anemia Ferropriva (deficiência de ferro). O diagnóstico é confirmado pelos seguintes pontos:

• História Alimentar: Consumo excessivo de leite de vaca (900 mL/dia) e ausência de carnes. O leite de vaca é pobre em ferro e o cálcio compete com a absorção deste mineral.
• Exames Laboratoriais:
• Hemoglobina baixa: 8,8 g/dL (anemia).
• VCM baixo: 67 fL (microcitose).
• HCM baixo: 21 pg (hipocromia).
• Ferro sérico/Ferritina baixa: 8 ng/mL confirma o esgotamento dos estoques de ferro.
• RDW alto: 17% indica anisocitose (variação no tamanho das células), típico da deficiência de ferro.

Por que esta conduta é a correta?

A conduta terapêutica padrão para anemia ferropriva na infância envolve:

1. Dosagem Correta: A dose terapêutica recomendada de ferro elementar é de 3 a 6 mg/kg/dia. A alternativa A sugere apenas 1 a 2 mg/kg, dose insuficiente para tratamento efetivo.
2. Orientação Dietética: É fundamental reduzir o consumo de leite de vaca (limite sugerido é de até 500 mL/dia) e introduzir alimentos ricos em ferro (carnes vermelhas, leguminosas).
3. Monitoramento da Resposta:

• Reticulócitos: Deve-se observar um aumento nos reticulócitos (resposta medular) entre o 5º e 10º dia de tratamento.
• Hemoglobina: A normalização completa ocorre ao longo de meses (geralmente após 2 a 3 meses de suplementação). Esperar normalização total em 7 dias (como sugere a alternativa A) é fisiologicamente impossível.

Descartando as outras opções

Em resumo, a criança precisa de reposição adequada de ferro e ajuste alimentar para resolver a anemia de forma segura e eficaz.