Paciente com trauma abdominal fechado (colisão bicicleta/poste) com dor epigástrica tardia (24h). Realizada TC de abdome com duplo contraste que evidenciou lesão em 2 porções duodenais. De acordo com a American Association for the Surgery of Trauma, esta lesão é do grau:

Alternativa C

Análise da Questão

A questão aborda a classificação das lesões duodenais baseada na escala de gravidade do AAST-OIS (American Association for the Surgery of Trauma - Organ Injury Scaling). O cenário clínico descreve um paciente vítima de trauma abdominal fechado (colisão bicicleta/poste) com dor epigástrica tardia (24h) e achados tomográficos de lesão em duas porções diferentes do duodeno.

Escala de Gravidade AAST para Duodeno

Para classificar corretamente a lesão, devemos comparar o achado clínico com os critérios oficiais:

• Grau I: Hematoma sem laceração ou laceração menor que 50% da circunferência.
• Grau II: Laceração menor que 50% da circunferência (em algumas classificações, distingue-se de I pela presença de laceração real).
• Grau III: Laceração maior que 50% da circunferência OU múltiplas lacerações.
• Grau IV: Laceração envolvendo a ampola de Vater ou o ducto pancreático principal.
• Grau V: Avulsão do complexo duodeno-pancreático ou lesão maciça.

Justificativa Didática

O ponto chave da questão é a expressão "lesão em 2 porções duodenais".

1. Multiplicidade: A presença de lesões em segmentos distintos (mais de um local) indica uma injúria mais extensa do que uma simples perfuração isolada. Na prática clínica e em muitas adaptações dessa escala para provas, múltiplas lacerações são frequentemente equiparadas ao Grau III, pois indicam comprometimento significativo da parede intestinal que exige reparo cirúrgico mais complexo do que um suture simples de lesão única pequena.
2. Exclusão de Graus Superiores: Para ser Grau IV, seria necessário mencionar envolvimento da ampola de Vater (local onde entra o ducto biliar no duodeno) ou ruptura do ducto pancreático. O enunciado não cita isso. Para Grau V, haveria avulsão (arrancamento) completa, o que é incompatível com um quadro de sobrevivência até 24h sem choque irreversível imediato.
3. Exclusão de Graus Inferiores: Graus I e II geralmente descrevem lesões únicas ou contusas sem perda significativa de continuidade. Ter duas áreas afetadas sugere energia traumática superior, elevando a classificação para o patamar moderado/grave (III).

Portanto, a descrição de lesão multifocal em dois segmentos enquadra-se melhor no critério de Grau III dentro das opções apresentadas.

Conclusão

A lesão é classificada como Grau III, correspondendo à Alternativa C.