Uma mulher de 35 anos é atendida na Unidade Básica de Saúde onde faz acompanhamento há cerca de dois anos. Refere que, nos últimos dois meses, vem se sentindo profundamente triste e sem vontade de realizar atividades que antes lhe davam prazer. Relata cansaço persistente, dificuldade de concentração no trabalho, insônia terminal e diminuição do apetite, com perda de peso. Os sintomas estão presentes na maior parte do dia, quase todos os dias, e já comprometem seu desempenho profissional e suas relações familiares. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Exames laboratoriais recentes, incluindo hemograma, glicemia, TSH e T4 livre, encontram-se sem alterações. Ao exame psíquico, apresenta-se colaborativa, com humor deprimido, sem alterações de senso-percepção ou de conteúdo do pensamento. Considerando o quadro e o cuidado longitudinal na atenção primária, qual é a conduta mais adequada?

Question

Uma mulher de 35 anos é atendida na Unidade Básica de Saúde onde faz acompanhamento há cerca de dois anos. Refere que, nos últimos dois meses, vem se sentindo profundamente triste e sem vontade de realizar atividades que antes lhe davam prazer. Relata cansaço persistente, dificuldade de concentração no trabalho, insônia terminal e diminuição do apetite, com perda de peso. Os sintomas estão presentes na maior parte do dia, quase todos os dias, e já comprometem seu desempenho profissional e suas relações familiares. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Exames laboratoriais recentes, incluindo hemograma, glicemia, TSH e T4 livre, encontram se sem alterações. Ao exame psíquico, apresenta se colaborativa, com humor deprimido, sem alterações de senso percepção ou de conteúdo do pensamento. Considerando o quadro e o cuidado longitudinal na atenção primária, qual é a conduta mais adequada? A) Iniciar amitriptilina como antidepressivo de primeira linha. B) Iniciar sertralina associada à psicoterapia, com reavaliação em 2 a 4 semanas. C) Iniciar quetiapina em monoterapia para controle do humor deprimido. D) Prescrever alprazolam para alívio dos sintomas depressivos e do prejuízo funcional.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa B Iniciar sertralina associada à psicoterapia, com reavaliação em 2 a 4 semanas. Análise Clínica do Caso O caso descreve uma paciente de 35 anos com sinais clássicos de um Episódio Depressivo Maior . Para confirmar o diagnóstico clínico, analisamos os critérios principais presentes na descrição: Humor deprimido: Refere se profundamente triste. Anedonia: Perda de interesse em atividades prazerosas (cozinhar, encontrar amigos). Sintomas Vegetativos: Insônia terminal, diminuição de apetite, perda de peso e cansaço persistente. Sintomas Cognitivos: Dificuldade de concentração. Duração e Impacto: Sintomas presentes há 2 meses, quase todos os dias, comprometendo o desempenho profissional e familiar. A ausência de episódios de euforia e aumento de energia descarta transtorno bipolar. Os exames laboratoriais normais (TSH, T4 livre, glicemia) excluem causas orgânicas primárias como hipotireoidismo ou diabetes. Diretrizes de Tratamento na Atenção Primária De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e conselhos médicos brasileiros para o tratamento da depressão leve a moderada na atenção básica: 1. Primeira Linha Farmacológica: Os Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) são preferidos devido ao perfil de segurança e eficácia. A sertralina é um representante clássico dessa classe. 2. Abordagem Não Farmacológica: A associação com psicoterapia (especialmente Terapia Cognitivo Comportamental) melhora significativamente os resultados e previne recaídas. 3. Monitoramento: É fundamental realizar reavaliação em 2 a 4 semanas para verificar adesão, efeitos adversos e início de resposta clínica (que pode demorar algumas semanas para aparecer totalmente). Análise das Alternativas Incorretas Para compreender melhor por que a alternativa B é a correta, analisamos os erros das demais opções: | Opção | Medicamento | Motivo da Incorreção | | : | : | : | | A | Amitriptilina | Pertence aos Antidepressivos Tricíclicos . São menos usados hoje devido a efeitos colaterais significativos (secura bucal, sedação excessiva, risco cardíaco) e maior toxicidade em overdose. Não é primeira linha. | | C | Quetiapina | É um Antipsicótico Atípico . Seu uso é indicado como adiuvante (em combinação) em depressões resistentes ou com características psicóticas. Não se usa em monoterapia para depressão sem psicose. | | D | Alprazolam | É um Benzodiazepínico . Trata ansiedade e insônia aguda, mas não trata o núcleo da depressão (tristeza e anedonia). Uso prolongado gera dependência química e tolerância. | Conclusão A conduta mais adequada e segura, seguindo protocolos de saúde pública, é iniciar um antidepressivo moderno (ISRS) combinado com suporte psicológico. Isso garante tratamento eficaz dos sintomas biológicos e cognitivos, minimizando riscos de efeitos adversos graves. Portanto, a Alternativa B é a resposta correta.

Explicação passo a passo

Análise Clínica do Caso

Diretrizes de Tratamento na Atenção Primária

Análise das Alternativas Incorretas

Conclusão

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Opção	Medicamento	Motivo da Incorreção
A	Amitriptilina	Pertence aos Antidepressivos Tricíclicos. São menos usados hoje devido a efeitos colaterais significativos (secura bucal, sedação excessiva, risco cardíaco) e maior toxicidade em overdose. Não é primeira linha.
C	Quetiapina	É um Antipsicótico Atípico. Seu uso é indicado como adiuvante (em combinação) em depressões resistentes ou com características psicóticas. Não se usa em monoterapia para depressão sem psicose.
D	Alprazolam	É um Benzodiazepínico. Trata ansiedade e insônia aguda, mas não trata o núcleo da depressão (tristeza e anedonia). Uso prolongado gera dependência química e tolerância.