Uma mulher de 76 anos comparece à unidade básica de saúde acompanhada da filha, que relata preocupação com alterações dos últimos 8 meses. A paciente, antes responsável pelas próprias finanças e pelas compras da casa, passou a esquecer o pagamento do contas, errar no troca e necessitar de auxílio para organizar os comprimidos do anti-hipertensivo. Não consegue usar o telefone celular de forma autônoma. Apesar disso, mantém o banho, o vestir-se e a alimentação sem qualquer ajuda, com higiene e aparência preservadas. Está clinicamente estável, sem queixas álgicas, com marcha normal e sem histórico de quedas. O médico de família deseja quantificar de forma objetiva o domínio funcional que se mostra comprometido mais precocemente neste caso, a fim de monitorar a progressão ao longo do acompanhamento. O instrumento mais apropriado para essa avaliação é:

Alternativa B - a Escala de Lawton-Brody, por mensurar as atividades instrumentais de vida diária, primeiras a se comprometerem.

Introdução ao Caso Clínico

A questão apresenta um cenário clássico de geriatria onde uma idosa de 76 anos iniciou um processo de perda funcional específica. Ela manteve suas capacidades físicas básicas intactas (como banho, alimentação e vestuário), mas perdeu autonomia em tarefas cognitivas e organizacionais mais complexas do cotidiano.

O médico precisa identificar qual instrumento de avaliação é capaz de mensurar objetivamente esse declínio inicial. A chave para resolver a questão reside em distinguir entre Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD).

Desenvolvimento Conceitual

Para entender a resposta, é fundamental compreender a hierarquia do funcionamento humano:

• ABVD (Atividades Básicas): São tarefas essenciais para o autocuidado físico básico. Exemplos incluem: tomar banho, vestir-se, alimentar-se, locomover-se, usar o banheiro e manter a continência.
• AIVD (Atividades Instrumentais): São tarefas mais complexas que exigem integração cognitiva, memória e habilidades sociais para viver de forma independente na comunidade. Exemplos incluem: usar o telefone, fazer compras, gerenciar finanças, preparar refeições e tomar medicamentos corretamente.

Em quadros de declínio cognitivo (como demências iniciais), as AIVDs costumam ser as primeiras a serem comprometidas, servindo como um marcador precoce de alteração funcional. As ABVDs geralmente só são afetadas em fases mais avançadas da doença.

Análise das Alternativas

• Alternativa A (Índice de Katz): Incorreta. O Índice de Katz avalia especificamente as ABVD. Como a paciente mantém banho, vestir e alimentação preservados, o índice de Katz provavelmente apontaria que ela é totalmente independente, falhando em detectar o problema real relatado pela filha.
• Alternativa B (Escala de Lawton-Brody): Correta. Esta escala foi desenvolvida justamente para avaliar as AIVD. Os itens da paciente (pagamento de contas, troco, organização de remédios, uso do telefone) encaixam perfeitamente nesta categoria. É o instrumento ideal para monitorar a progressão inicial do comprometimento.
• Alternativa C (Timed Up and Go): Incorreta. Este teste avalia a mobilidade e o risco de quedas. O enunciado deixa claro que a paciente tem "marcha normal e sem histórico de quedas", tornando este teste desnecessário para o objetivo principal da consulta.
• Alternativa D (Escala de Depressão Geriátrica): Incorreta. Embora a depressão possa mimetizar demência ("pseudo-demência"), o foco da pergunta é quantificar o domínio funcional comprometido (especificamente as tarefas diárias descritas), e não o humor. Além disso, a descrição sugere um quadro orgânico progressivo (últimos 8 meses) e não apenas emocional.

Conclusão

O caso descreve um comprometimento isolado nas tarefas de gestão doméstica e pessoal complexas, mantendo a independência física. Portanto, a ferramenta diagnóstica mais sensível e adequada é a Escala de Lawton-Brody, pois foca nas atividades instrumentais que estão sendo perdidas.