Homem de 28 anos procura emergência por dor torácica de 2 dias, retroesternal, de caráter pleurítico, que piora à inspiração profunda e ao deitar-se e alivia quando inclina o tronco para frente. Relata quadro gripal na semana anterior. Ao exame, está em bom estado geral, subfebril (37,8 °C), com pressão arterial de 124 x 78 mmHg e frequência cardíaca de 94 bpm; à ausculta cardíaca, percebe-se atrito pericárdico. Não há turgência jugular, pulso paradoxal nem sinais de baixo débito, e o ecocardiograma evidencia apenas fina lâmina de derrame pericárdico sem repercussão hemodinâmica. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é o achado eletrocardiográfico característico esperado nesse paciente?

Alternativa C

O caso clínico apresentado é um exemplo clássico de Pericardite Aguda. A identificação correta do diagnóstico permite prever os achados específicos no Eletrocardiograma (ECG).

Diagnóstico Clínico

A paciente apresenta os quatro pilares diagnósticos da pericardite aguda:

• Dor torácica característica: Retroesternal, pleurítica (piora com inspiração) e ortostática (melhora ao inclinar o tronco para frente).
• Antecedente Viral: Quadro gripal na semana anterior.
• Sinal Físico: Atrito pericárdico à ausculta (sinal patognomônico).
• Exames Complementares: Pequeno derrame pericárdico sem comprometimento hemodinâmico (exclui tamponamento).

Achado Eletrocardiográfico Característico

No estágio inicial da pericardite aguda, o ECG tipicamente mostra alterações generalizadas devido à inflamação de todo o pericárdio, diferentemente do infarto que é focado em uma área vascularizada.

• Supradesnivelamento do segmento ST: Difuso (envolve múltiplas derivações) e com concavidade superior (formato de sorriso ou "U").
• Infradesnivelamento do segmento PR: Ocorre frequentemente e ajuda a diferenciar de outras causas.
• Ausência de espelhamento: Não há inversão oposta do segmento ST em derivações antagônicas (diferente do Infarto Agudo do Miocárdio).

Análise das Alternativas Incorretas

• Alternativa A: Descreve um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) da parede inferior (DII, DIII, aVF). O IAM geralmente apresenta elevação do ST com convexidade superior ("dorso de cavalo") e tem alteração recíproca (espelhamento) nas derivações opostas (DI, aVL).
• Alternativa B: Sugere isquemia subendocárdica ou angina instável, manifestada por depressão do segmento ST e inversão da onda T, sem a elevação difusa típica da pericardite.
• Alternativa D: Descreve sinais de Tamponamento Cardíaco (alternância elétrica e baixa voltagem). O enunciado afirma explicitamente que não há repercussão hemodinâmica e o derrame é fino, tornando esta opção incorreta.

Conclusão: A combinação de dor torácica aliviada pela posição sentada, atrito pericárdico e antecedentes virais aponta definitivamente para pericardite, cujo ECG clássico é o supradesnivelamento difuso do ST com concavidade superior e depressão do segmento PR.