Homem de 56 anos comparece à unidade básica de saúde com disfagia progressiva para sólidos há cerca de 4 meses, relatando necessidade de mastigar bem e ingerir líquidos para auxiliar a passagem do alimento. Refere pirose retroesternal e regurgitação ácida há mais de 10 anos, tratadas de forma irregular com antiácidos comprados por conta própria. Chama atenção que a queimação retroesternal, antes diária, diminuiu nos últimos meses. Apresenta perda ponderal de 3 kg, que atribui à redução da ingestar alimentar. Nega tabagismo, etilismo e história familiar de neoplasia. Exame físico sem alterações relevantes. Considerando a evolução clínica, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativa B - Estenose péptica do esôfago

Introdução e Análise Clínica

O caso clínico descreve um paciente de 56 anos com histórico clássico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não controlada há mais de 10 anos. A evolução para disfagia progressiva (dificuldade de engolir alimentos sólidos) associada à perda ponderal é o sinal chave para diferenciar as patologias esofágicas estruturais.

A hipótese diagnóstica mais provável é a Estenose Péptica, uma complicação crônica da DRGE onde a cicatrização repetida da mucosa esofágica leva ao estreitamento do lúmen.

Justificativa Didática

A escolha da alternativa correta baseia-se na correlação entre os sintomas e a fisiopatologia da lesão:

1. Histórico de Refluxo Crônico: O paciente relata pirose e regurgitação ácida há mais de 10 anos. A exposição prolongada ao ácido gástrico causa esofagite química recorrente.
2. Mecanismo de Formação da Estenose:

• Inflamação contínua \rightarrow Úlcera esofágica.
• Cicatrização \rightarrow Deposição de colágeno (fibrose).
• Resultado \rightarrow Estreitamento do esôfago (estenose).

1. Padrão de Disfagia: A disfagia começa com sólidos e progride para líquidos conforme o estenose se agrava. Isso indica obstrução mecânica, típica de estenoses ou tumores.
2. Diminuição dos Sintomas Antigos: A redução da queimação retroesternal nos últimos meses pode ocorrer porque a mucosa foi substituída por tecido cicatricial menos sensível, ou devido à diminuição drástica da ingestão alimentar causada pela própria dificuldade de deglutição.
3. Perda Ponderal: É consequência direta da dificuldade em ingerir alimentos suficientes (disfagia mecânica).

Comparativo com as Alternativas Incorretas

Conclusão

A combinação de DRGE de longa duração seguida de disfagia progressiva a sólidos é o quadro clássico de complicações benignas do refluxo, especificamente a formação de estenose péptica. Embora o câncer de esôfago deva sempre ser investigado nesse perfil, entre as opções apresentadas, a estenose é a explicação mais coerente com o histórico clínico.