Homem de 68 anos, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, retorna à consulta agendada referindo piora da falta de ar aos esforços, dificuldade para deitar (precisa de dois travesseiros) e inchaço nas pernas há cerca de 5 dias, após interromper as medicações por conta própria. Ao exame físico: pulsos cheios e tempo de enchimento capilar inferior a 3 segundos. Com base nos sinais de congestão e de perfusão, qual é o perfil hemodinâmico da descompensação desse paciente?

Alternativa C

O caso clínico apresenta um paciente com descompensação da insuficiência cardíaca aguda, caracterizada por sobrecarga de líquidos, mas mantendo uma perfusão tissular adequada. Para classificar o perfil hemodinâmico, analisamos dois eixos principais: perfusão (quente ou frio) e congestão (seco ou úmido).

Análise dos Sinais Clínicos

1. Avaliação da Perfusão (Quente vs. Frio)
A perfusão depende do débito cardíaco e da pressão arterial. Neste caso:

• Pressão Arterial: 138 x 86 mmHg (estável e normotensa).
• Extremidades: Descritas como "aquecidas".
• Tempo de Enchimento Capilar: Inferior a 3 segundos (normal).
• Conclusão: O paciente está QUENTE (perfusão preservada).

2. Avaliação da Congestão (Seco vs. Úmido)
A congestão refere-se ao acúmulo excessivo de líquido nos tecidos e órgãos. Os sinais presentes são:

• Sintomas: Dispneia aos esforços e ortopneia (dificuldade para deitar).
• Exame Físico: Estertores pulmonares (pulmões úmidos), turgência jugular (veias do pescoço distendidas) e edema de membros inferiores (pernas inchadas).
• Conclusão: O paciente está ÚMIDO (sobrecarga hídrica).

Classificação Hemodinâmica

Combinando os achados acima, temos um paciente Quente e Úmido. Na classificação clínica das síndromes congestivas (como a classificação de Forrester adaptada):

Como o paciente tem sinais claros de retenção de líquidos (úumido) mas mantém pressão arterial e temperatura periférica adequadas (quente), ele se enquadra no Perfil B.

Portanto, a alternativa correta é a que indica Perfil B (quente e úmido), que corresponde à terceira opção da lista (Alternativa C).