Homem de 72 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos e hipertensão arterial sistêmica, é trazido à unidade de pronto atendimento pelos familiares devido a quadro de tosse produtiva, dispneia progressiva e febre há 4 dias. Refere que iniciou com sintomas gripais, evoluindo com piora respiratória e prostração. Nega dor torácica. Em uso regular de metformina, glibenclamida e losartana. Ao exame físico: consciente, orientado, mucosas descoradas (+1/4+), temperatura axilar 38,7 °C, frequência cardíaca 104 bpm, pressão arterial 130/85 mmHg, frequência respiratória 28 irpm, saturação de oxigênio 91% em ar ambiente. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base pulmonar direita. Abdome sem alterações. Extremidades sem edemas. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,2 g/dL (VR: 13,0–17,0 g/dL), leucócitos 16.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³) com 78% neutrófilos e 18% bastonetes, plaquetas 145.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³), creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,8–1,2 mg/dL), lactato 3,2 mmol/L (VR:

Question

Homem de 72 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos e hipertensão arterial sistêmica, é trazido à unidade de pronto atendimento pelos familiares devido a quadro de tosse produtiva, dispneia progressiva e febre há 4 dias. Refere que iniciou com sintomas gripais, evoluindo com piora respiratória e prostração. Nega dor torácica. Em uso regular de metformina, glibenclamida e losartana. Ao exame físico: consciente, orientado, mucosas descoradas (+1/4+), temperatura axilar 38,7 °C, frequência cardíaca 104 bpm, pressão arterial 130/85 mmHg, frequência respiratória 28 irpm, saturação de oxigênio 91% em ar ambiente. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base pulmonar direita. Abdome sem alterações. Extremidades sem edemas. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,2 g/dL (VR: 13,0–17,0 g/dL), leucócitos 16.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³) com 78% neutrófilos e 18% bastonetes, plaquetas 145.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³), creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,8–1,2 mg/dL), lactato 3,2 mmol/L (VR: < 2,0 mmol/L). Radiografia de tórax evidencia consolidação em lobo inferior direito. Qual a conduta indicada para esse paciente?

Sapien IA · Accepted Answer

Análise do Caso Clínico

Introdução

Trata-se de um paciente idoso com múltiplas comorbidades (diabetes tipo 2 e hipertensão) apresentando quadro sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). A análise deve considerar gravidade, necessidade de internação e tratamento antimicrobiano adequado.

Desenvolvimento

Critérios de Gravidade

Este paciente apresenta sinais de pneumonia grave:

Parâmetro	Valor do Paciente	Limite Crítico	Status
Idade	72 anos	≥65 anos	✅ Risco
FC	104 bpm	≥100 bpm	✅ Risco
FR	28 irpm	≥30 irpm	Próximo ao limite
SatO₂	91% em ar ambiente	<90%	Próximo ao limite
Creatinina	1,8 mg/dL	≥1,9 mg/dL	Próximo
Lactato	3,2 mmol/L	≥2,0 mmol/L	Elevado
Confusão	Ausente	Presente	Negativo

Escore CURB-65

Aplicando o escore para pneumonia:

Confusão: não presente (0 ponto)
Ureia/Creatinina elevada: sim (1 ponto)
Respiratória ≥30 irpm: próximo (0 pontos)
BP <90/60 mmHg: não (0 pontos)
Idade ≥65 anos: sim (1 ponto)

CURB-65 = 2 pontos → indica risco moderado-alto, sugerindo necessidade de internação hospitalar.

Sinais de Sepse

O paciente apresenta critérios de sepse:

Infecção confirmada (radiografia com consolidação + leucocitose)
Alterações fisiológicas (hipertermia, taquicardia, hipotensão relativa)
Lactato elevado (3,2 mmol/L) → indica hipoperfusão tecidual

## Análise

A conduta indicada deve incluir:

Internação hospitalar imediata devido à idade avançada, comorbidades e escore de gravidade
Antibioticoterapia empírica IV combinada (beta-lactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória)
Exemplo: Ceftriaxona 1g IV + Azitromicina 500mg IV OU Levofloxacino 750mg IV
Oxigenoterapia para manter SatO₂ >92%
Hidratação venosa cuidadosa (considerar insuficiência renal leve)
Monitorização contínua de sinais vitais e função renal
Reavaliação após 48-72 horas para ajuste terapêutico

Conclusão

O paciente necessita de internação hospitalar com antibioticoterapia intravenosa empírica, considerando pneumonia grave em paciente com comorbidades. O lactato elevado e a creatinina aumentada indicam comprometimento sistêmico que requer monitorização intensiva.

Nota: Para confirmar a alternativa correta, seria necessário visualizar as opções de resposta disponíveis na questão original.

Explicação passo a passo

Resumo da resposta