Menino de 7 anos é levado ao pronto-socorro pela mãe com queixa de urina escura, descrita como cor de coca-cola, há 2 dias, acompanhada de inchaço nas pálpebras pela manhã e redução do volume urinário. A mãe relata que a criança teve dor de garganta com febre há cerca de 2 semanas, tratada apenas com sintomáticos. Ao exame: regular estado geral, edema periorbitário bilateral, ausculta cardiopulmonar sem alterações e pressão arterial de 130 x 88 mmHg (acima do percentil 99 para idade, sexo e estatura). O exame de urina evidencia hematúria com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, além de proteinúria de 0,8 g/24h. A dosagem sérica revela complemento C3 reduzido, com C4 normal. Diante do quadro clínico e laboratorial, a principal hipótese diagnóstica é:

Alternativa D - síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resumo da Resposta

O quadro clínico de criança escolar com urina escura ("cor de coca-cola"), edema periorbitário, hipertensão e histórico de faringite há cerca de duas semanas, associado à redução do complemento C3 sérico, é clássico para Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GPE).

Análise Detalhada

Para identificar a patologia correta, devemos analisar os sinais clínicos e laboratoriais apresentados no caso:

1. História Clínica (Período de Latência):

• Houve uma dor de garganta (faringite) há cerca de 2 semanas.
• Na GPE, existe um período latente típico de 1 a 3 semanas após a infecção estreptocócica antes do surgimento dos sintomas renais. Isso diferencia-se da Nefropatia por IgA, onde a hematúria ocorre simultaneamente ao início da infecção (sín-faríngea).

1. Sintomatologia Típica da Síndrome Nefrítica:

• Hematúria macroscópica: Descrita como urina "cor de coca-cola".
• Edema: Periorbitário bilateral (inchaço nas pálpebras pela manhã).
• Hipertensão Arterial: PA de 130 x 88 mmHg acima do percentil 99 para idade.
• Redução do Volume Urinário: Oligúria.

1. Exames Laboratoriais Chave:

• Sedimento Urinário: Presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos. Estes são patognomônicos de sangramento glomerular.
• Proteinúria: 0,8 g/24h (nível moderado, não atinge o nível nefrótico que seria >3g/24h ou >40mg/m²/h).
• Complemento (Imunofluorescência/Soro): C3 reduzido e C4 normal. A hipocomplementemia transitória é uma marca registrada da GPE aguda.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

A combinação de fase latente pós-faringite, hipertensão, edema e baixo C3 sérico confirma o diagnóstico de síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica.