Mulher de 58 anos é acompanhada na unidade básica de saúde por dor e edema simétricos em mãos (metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais), punhos e antepés, iniciados há 4 meses, com rigidez matinal de cerca de 90 minutos que melhora ao longo do dia. Nega lesões cutâneas, fotossensibilidade, alopecia, fenômeno de Raynaud ou sintomas sicca. Ao exame, há espessamento sinovial doloroso nas articulações citadas, sem deformidades e sem acometimento de interfalangeanas distais. Exames trazidos pela paciente mostram velocidade de hemossedimentação de 42 mm/h (referência < 20 mm/h) e fator reumatoide negativo. Considerando o quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável e o exame complementar de maior valor para confirmá-la e estimar o prognóstico?

Diagnóstico: Artrite reumatoide soronegativa

A paciente apresenta um quadro clássico de artrite reumatoide (AR) em fase inicial, com as seguintes características:

• Dor e edema simétricos em articulações pequenas (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos e antepés).
• Rigidez matinal prolongada (90 minutos) — um sinal cardinal de inflamação articular.
• Espessamento sinovial doloroso ao exame físico.
• VHS elevada (42 mm/h) — confirma inflamação sistêmica.
• Fator reumatoide (FR) negativo — indica AR soronegativa.

Análise das alternativas

• Polimialgia reumática: afeta ombros e quadril, não articulações periféricas pequenas; CPK normal.
• Lúpus eritematoso sistêmico (LES): apresenta manifestações sistêmicas (cutâneas, renais, etc.) e anti-DNA nativo; a paciente nega esses sintomas.
• Artrite reumatoide soronegativa: a mais provável, pois o FR é negativo, mas o quadro clínico é compatível com AR.
• Osteoartrite erosiva: é degenerativa, não inflamatória; rigidez matinal curta (<30 min); radiografia mostra osteófitos, não espessamento sinovial.

Exame complementar: Pesquisa de anti-CCP

O anti-CCP (anti-peptídeo citrulinado cíclico) é o exame de maior valor para:

• Confirmar o diagnóstico de AR, mesmo quando o FR é negativo (alta especificidade).
• Estimar o prognóstico: a presença de anti-CCP está associada a um curso mais agressivo da doença, com maior risco de erosões ósseas.

Conclusão: A alternativa correta é a C — Artrite reumatoide soronegativa; pesquisa de anti-CCP.