Mulher de 59 anos, com histórico de hipertensão arterial, apresenta quadro de desconforto torácico subesternal e dispneia há 2 horas, após receber a notícia de falecimento de um familiar. Ao exame físico: pressão arterial: 157 x 87 mmHg; frequência cardíaca: 93 bpm; oximetria de pulso normal; cardiopulmonar normal; extremidades sem edema. ECG: ritmo sinusal com inversão de onda T em parede anterior. Troponina T aumenta e chega a 1,23 ng/mL (normal: < 0,01). A angiografia coronariana percutânea é realizada: não há estenoses coronárias; ventriculografia esquerda demonstra grande região de acinesia apical e contração preservada na base. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Alternativa A - A condição é mais frequente em mulheres na pós-menopausa.

Diagnóstico da Questão

O caso clínico apresentado descreve um quadro clássico da Síndrome de Takotsubo (também conhecida como Cardiomiopatia por Estresse ou "Coração Partido"). Os principais elementos que sustentam esse diagnóstico são:

• Perfil do paciente: Mulher de 59 anos (faixa típica de pós-menopausa).
• Desencadeante emocional: Notícia de falecimento familiar pouco antes dos sintomas.
• Sintomas: Dor torácica e dispneia simulando infarto agudo do miocárdio.
• Exames complementares:
• Troponina elevada (dano miocárdico).
• Angiografia sem obstruções: Elimina doença arterial coronariana aterosclerótica clássica.
• Ventriculografia: Acinesia apical com contração preservada na base (fenômeno conhecido como "balão de takotsubo" ou "apical ballooning").

Análise das Alternativas

✅ Alternativa A: Correta

A Síndrome de Takotsubo afeta predominantemente mulheres, representando cerca de 90% dos casos. A idade média de apresentação está frequentemente associada à pós-menopausa, conforme o perfil da paciente descrita (59 anos). O excesso de catecolaminas liberadas durante o estresse extremo é a hipótese fisiopatológica mais aceita para essa predileção feminina.

❌ Alternativa B: Incorreta

A mortalidade hospitalar média da Síndrome de Takotsubo é baixa, geralmente citada na literatura médica entre 1% a 5%. Embora possa ser fatal em complicações graves (como choque cardiogênico ou arritmias), afirmar que é de 15% é um dado estatístico incorreto para o padrão geral da doença.

❌ Alternativa C: Incorreta

Uma característica fundamental dessa síndrome é sua reversibilidade. As alterações na contratilidade ventricular (como a acinesia apical) tendem a regredir completamente em poucos dias ou semanas. Espera-se resolução do quadro em até 1 mês, e não a persistência de acinesia após 6 meses (o que seria sugestivo de sequelas de infarto antigo).

❌ Alternativa D: Incorreta

Embora mecanismos trombóticos possam ocorrer, a angiografia mostrou ausência de estenoses coronárias. A etiologia primária da Síndrome de Takotsubo envolve disfunção microvascular e espasmo coronariano induzido por catecolaminas, e não necessariamente um trombo recanalizado. O padrão de acometimento (base vs ápice) também não segue a distribuição anatômica típica de uma artéria coronária obstruída.

Conclusão

A alternativa correta é a A, pois reflete com precisão a epidemiologia da Síndrome de Takotsubo, que ocorre majoritariamente em mulheres idosas/pós-menopausadas, desencadeada por estresse emocional intenso, com recuperação espontânea da função cardíaca.