Adolescente apresenta humor deprimido e anedonia após início de uso pesado de cannabis, com piora na abstinência e melhora parcial após 3 semanas sem uso. Qual afirmativa é mais correta?

Alternativa A - O curso temporal sugere depressão induzida por substância.

Introdução ao Diagnóstico Psiquiátrico

Para diferenciar transtornos psiquiátricos primários daqueles causados pelo uso de substâncias, o critério temporal é fundamental. Na prática clínica e nos manuais diagnósticos (como o DSM-5), observa-se se os sintomas surgiram em concomitância com a intoxicação ou abstinência da droga.

No caso apresentado, há uma cadeia causal clara:

1. Início do uso pesado de cannabis.
2. Surgimento dos sintomas (humor deprimido e anedonia).
3. Piora durante a abstinência (sintomas de retirada).
4. Melhora parcial após 3 semanas sem uso.

Desenvolvimento da Resposta

A alternativa correta aponta para a Depressão Induzida por Substância. Isso ocorre porque a evolução dos sintomas acompanha diretamente o ciclo de consumo e abstinência da cannabis.

Os critérios para esse diagnóstico incluem:

• Evidência de que os sintomas surgiram durante ou logo após a intoxicação ou abstinência.
• A substância é capaz de produzir o quadro clínico (cannabis pode causar humor deprimido e anedonia).
• Os sintomas não são melhor explicados por um transtorno depressivo independente.

Análise das Alternativas Incorretas:

• TDM Primário: Não é "necessariamente" primário. Pelo contrário, a melhora após a abstinência favorece o diagnóstico de indução. Além disso, a anedonia é um sintoma comum da síndrome de abstinência da cannabis, contradizendo a afirmação da opção.
• Exclusão por 48 horas: A persistência de sintomas por mais de 48 horas não exclui a indução. Dependendo da substância e da dose, os efeitos podem durar dias ou semanas. No caso da cannabis, a síndrome de abstinência pode persistir por até 2 semanas ou mais.
• Irrelevância Temporal: A relação temporal é o principal critério diferencial entre transtornos primários e induzidos. Ignorar isso levaria a erros diagnósticos graves.

Conclusão

O quadro descrito é clássico de dependência química com manifestação depressiva secundária ao uso da substância. A melhora progressiva ao longo de 3 semanas de sobriedade reforça que a causa raiz era o consumo de cannabis, tornando a Alternativa A a escolha correta.