Com base na conceitualização cognitiva do TEPT segundo a TCC, analise as proposições a seguir: A conceitualização cognitiva inclui a identificação das crenças disfuncionais, dos gatilhos e das estratégias desadaptativas utilizadas pelo paciente. II. Os “quatro Ps” incluem fatores predisponentes, precipitantes, perpetuadores e protetivos. III. A evitação é considerada um fator predisponente no TEPT, pois antecede o trauma. IV. A formulação clínica orienta o plano de tratamento e a seleção das intervenções específicas.

Alternativa B

Introdução

Esta questão testa o conhecimento sobre a formulação de caso e a conceitualização cognitiva no tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) utilizando a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Para resolver, é preciso distinguir entre os fatores que predispõem, precipitam e perpetuam o transtorno.

Desenvolvimento

A TCC utiliza um modelo biopsicossocial para entender o sofrimento mental. A análise das proposições revela o seguinte:

## Análise das Proposições

• Proposição I (Correta): O núcleo da TCC é o ciclo cognitivo-comportamental. A avaliação deve identificar crenças disfuncionais (como a percepção de perigo permanente), gatilhos (situações que ativam a memória traumática) e estratégias desadaptativas (como evitar lugares que lembrem o trauma).
• Proposição II (Correta): O modelo dos "Quatro Ps" é fundamental para organizar a história do paciente:

• Proposição III (Incorreta): Este é o ponto chave da questão. No modelo cognitivo do TEPT (ex: Ehlers & Clark), a evitação é considerada um fator perpetuador, não predisponente. A evitação ocorre após o trauma e impede a extinção do medo e o processamento emocional correto do evento. Portanto, dizer que ela antecede o trauma como regra geral é falso no contexto da manutenção do transtorno.
• Proposição IV (Correta): A formulação clínica serve como guia. Sem ela, o tratamento seria mecânico. Ela direciona quais intervenções são necessárias (ex: se há crença de culpa, foca-se na reestruturação cognitiva; se há evitação, foca-se na exposição).

## Conclusão

Como a proposição III contém um erro conceitual grave ao classificar a evitação como fator predisponente antecedente, a alternativa "Todas as proposições estão corretas" é eliminada. As proposições I, II e IV descrevem com precisão os princípios da TCC aplicada ao TEPT.

Portanto, a alternativa correta é a Alternativa B.