Pré-escolar, sexo feminino, 3 anos de idade, é encontrada com uma cartela de paracetamol na mão. Pela estimativa dos familiares, ela ingeriu 4 comprimidos de 750 mg cada. Chega ao atendimento médico aproximadamente 4 horas após a ingestão. Está assintomática. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, consciente e orientada; PA: 96/54 mmHg; FC: 108 bpm; FR: 26 irpm; sem alterações significativas. Peso de 15 kg. A conduta mais apropriada é:

Alternativa C - Infusão de acetilcisteína endovenosa.

Este caso clínico descreve uma intoxicação aguda por paracetamol em uma criança. A conduta deve basear-se no cálculo da dose ingerida e no tempo transcorrido desde a ingestão.

Cálculo da Dose Ingerida

Para determinar o risco de toxicidade, precisamos calcular a dose por quilograma de peso corporal:

Critérios de Toxicidade e Tratamento

O limiar de toxicidade para paracetamol em ingestão única é geralmente considerado acima de $150 \text{ mg/kg}$. Neste caso, a criança ingeriu $200 \text{ mg/kg}$, configurando uma sobredose tóxica significativa.

O tratamento padrão inclui:

1. Descontaminação: Geralmente indicada apenas nas primeiras horas (até 1 hora para lavagem gástrica, até 2 horas para carvão ativado). Como já se passaram 4 horas, estas medidas não são prioritárias ou eficazes.
2. Antídoto: A acetilcisteína é o antídoto específico. Deve ser iniciada preferencialmente até 8 horas após a ingestão para prevenir hepatotoxicidade.
3. Monitorização: Pacientes assintomáticos ainda correm risco de lesão hepática tardia, exigindo internação e administração do antídoto.

Análise das Alternativas

• Realizar apenas lavagem gástrica: Incorreto. A lavagem gástrica é pouco utilizada hoje em dia e tem janela de eficácia curta (primeira hora). Em 4 horas, o medicamento já foi absorvido.
• Administrar lavagem gástrica seguida de carvão ativado: Incorreto. O carvão ativado é útil até 1-2 horas pós-ingestão. Após 4 horas, sua indicação é limitada, e não substitui o antídoto necessário.
• Infusão de acetilcisteína endovenosa: Correto. É a medida mais importante. Com a dose calculada ($200 \text{ mg/kg}$) e o tempo dentro da janela terapêutica (< 8 horas), o uso do antídoto previne falência hepática.
• Alta hospitalar com observação domiciliar: Incorreto. É extremamente perigoso liberar o paciente sem tratamento devido ao alto risco de necrose hepática fulminante.

Conclusão

A prioridade clínica é iniciar o protocolo de antídoto imediatamente. Portanto, a conduta mais apropriada é a administração de acetilcisteína.