Um homem com 46 anos comparece à consulta acompanhado de sua esposa e solicita atestado para justificar 2 dias de ausência no trabalho. Refere que, há 2 dias, apresenta diminuição do apetite, cefaleia, fadiga, tristeza e sentimento de culpa. A esposa refere que ele ingeriu grande quantidade de bebida alcoólica numa festa e que chegou em casa sendo carregado por amigos na noite anterior ao início dos sintomas. Segundo ela, isso costuma acontecer há 1 ano, cerca de 2 vezes ao mês. Após essas situações, o paciente fica bastante entristecido, não quer sair da cama e acaba faltando ao trabalho. Entre os episódios de ingesta de bebida, o paciente trabalha, estuda e tem bom funcionamento familiar e social. Nega comorbidades e uso de medicações. Ao exame físico, não apresenta alterações. Nesse caso, ao final da consulta, o médico deve explicar ao paciente que seu quadro clínico trata-se de:

Alternativa A - Uso nocivo de álcool

Introdução

Este caso clínico descreve um padrão de consumo de álcool que resulta em prejuízos significativos para a vida do paciente, mas sem os critérios clínicos completos de dependência química ou transtornos psiquiátricos primários.

Desenvolvimento

Para chegar ao diagnóstico correto, devemos analisar os critérios do CID-10 (Classificação Internacional de Doenças), frequentemente utilizado em concursos e residências médicas no Brasil:

1. Uso Nocivo (CID-10 F10.1):

• Definição: Um padrão de consumo de substância que causa danos à saúde física ou mental.
• Evidências no caso: O paciente apresentou prejuízo funcional (faltou ao trabalho), prejuízo social (chegou em casa sendo carregado) e prejuízo mental (sentimento de culpa, tristeza profunda).
• Característica chave: O dano é recorrente e evidente, sem necessariamente haver dependência física estabelecida.

1. Por que não é Dependência de Álcool (Alternativa B)?

• A Síndrome de Dependência (CID-10 F11.2) requer, tipicamente, 3 ou mais dos seguintes critérios nos últimos 12 meses:
• Forte desejo/compulsão.
• Dificuldade em controlar o consumo.
• Estado de abstinência fisiológico.
• Tolerância (necessidade de doses crescentes).
• Abandono de outros interesses.
• Persistência apesar das consequências.
• No relato, não há menção a tolerância (ele bebe muito nas festas, mas não precisa aumentar a dose progressivamente para sentir o efeito) nem abstinência física (tremores, sudorese, convulsões ao parar de beber). O comportamento é episódico ("2 vezes ao mês"), com bom funcionamento entre os episódios.

1. Por que não é Episódio Depressivo (Alternativa C)?

• Os sintomas depressivos (tristeza, fadiga, culpa) surgem secundariamente ao consumo de álcool ("Após essas situações...").
• O paciente mantém bom funcionamento familiar e social quando não está bebendo, o que dificulta o diagnóstico de um transtorno depressivo maior primário.

1. Por que não é Síndrome de Abstinência (Alternativa D)?

• A síndrome de abstinência ocorre quando o indivíduo interrompe o uso após uso prolongado. O quadro descrito é de intoxicação aguda seguida de resíduo (hangover social/emocional), não de privação da substância desencadeando crises físicas.

Análise

Conclusão

O paciente apresenta um padrão de consumo episódico excessivo que gera danos claros à sua saúde e funcionamento social, mas sem os critérios de dependência física ou compulsional. Portanto, o diagnóstico correto é Uso Nocivo de Álcool.