Criança, 2 anos, masculino, portador de alergia à proteína do leite de vaca (APLV). Estava em restrição do leite de vaca há 9 meses. Foi realizado um teste de provocação oral (TPO) para avaliar tolerância. Uma hora após a ingestão do leite de vaca, apresentou letargia, palidez, vômitos em jatos, repetitivos e diarreia aquosa. Não apresentou febre. O exame foi então suspenso. Qual das opções abaixo seria a interpretação mais adequada para o TPO e conduta mais adequada?

Alternativa D

A questão descreve um caso clínico clássico de persistência da alergia à proteína do leite de vaca (APLV) após teste de provocação oral (TPO). A resposta correta baseia-se na identificação dos sinais clínicos como reação não IgE-mediada e na necessidade de manutenção da dieta restritiva.

Análise Detalhada

1. Interpretação do TPO (Teste de Provocação Oral)

O TPO é considerado positivo quando há reprodução dos sintomas após a ingestão do alimento suspeito. Neste caso, o paciente apresentou:

• 1 hora após: Letargia, palidez e vômitos em jato.
• 5 horas após: Diarreia aquosa.

Como os sintomas ocorreram claramente durante o teste controlado, conclui-se que o paciente ainda apresenta APLV. Isso elimina imediatamente as alternativas A e B, que sugerem que o paciente não tem mais alergia.

2. Mecanismo Imunológico (IgE vs. Não IgE)

Para diferenciar a alternativa C (Mista) da D (Não IgE), analisamos a natureza dos sintomas:

• Por que Não IgE? A apresentação clínica de vômitos em jato, palidez e letargia associada à diarreia tardia é característica da Síndrome de Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar (FPIES), que é uma reação não IgE-mediada. A ausência de sinais cutâneos (como coceira ou urticária) ou respiratórios reforça esse diagnóstico em detrimento de uma reação alérgica clássica IgE-mediada.
• Forma Mista (Opção C): Para diagnosticar APLV na forma mista, geralmente é necessário evidenciar sensibilização IgE (ex: Prick-test positivo ou IgE específica elevada) juntamente com sintomas tardios. Como o enunciado não fornece dados sorológicos positivos para IgE, a classificação clínica mais segura baseada nos sintomas descritos é a forma não IgE.

3. Conduta Clínica

Como o teste confirmou a alergia persistente (TPO positivo), a conduta padrão é manter a restrição do leite de vaca na dieta até nova avaliação médica futura (geralmente realizada periodicamente). Liberar o leite (alternativas A e B) poderia desencadear reações graves.

Conclusão

A alternativa D é a correta porque identifica corretamente que a alergia persiste (não IgE-mediada, dado o quadro de FPIES) e prescreve a conduta adequada (continuar restrição), evitando riscos ao paciente.