Criança de 4 anos, sexo feminino, é trazida pelos pais à UPA com história de 5 dias de lesões cutâneas em membros inferiores. Segundo a mãe, há 2 semanas a criança apresentou quadro de rinofaringite que foi tratado sintomaticamente. Há 1 semana, iniciou dor abdominal periumbilical intermitente, seguida por aparecimento de lesões cutâneas arroxeadas nas pernas que não desaparecem à digitopressão. Ontem, a criança começou a mancar e se queixar de dor nos joelhos. Nega febre nas últimas 48 horas. Antecedentes pessoais e familiares sem particularidades. Ao exame: criança ativa, afebril, hidratada. Presença de púrpura palpável bilateral em membros inferiores e nádegas, com lesões de tamanhos variados. Edema e dor à mobilização de joelhos e tornozelos, sem eritema ou calor local. Abdome com dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Hemograma com hemoglobina 11,2 g/dL, leucócitos 12.000/mm³, plaquetas 380.000/mm³. Urina I com proteinúria + e hematúria microscópica.

Diagnóstico Clínico

Diagnóstico Presuntivo: Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA)

Esta é uma apresentação clássica da doença em crianças. A seguir explico os critérios diagnósticos e o raciocínio clínico.

Análise do Caso

Critérios Clínicos Presentes

Pontos-Chave para Identificação

• Prévia infecciosa: Rinofaringite 2 semanas antes → gatilho comum para vasculite IgA
• Púrpura não-palpável: Lesões que não somem à digitopressão = extravasamento sanguíneo (não dilatação vascular)
• Plaquetas normais: 380.000/mm³ → descarta trombocitopenia (ITP, leucemia)
• Sem febre atual: Característica típica na fase estabelecida
• Distribuição característica: Membros inferiores e nádegas (áreas dependentes)

Por que não outras doenças?

Raciocínio Didático

Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos mediada por imunocomplexos contendo IgA.

Patogênese resumida:

1. Infecção prévia (geralmente respiratória ou gastrointestinal)
2. Produção de anticorpos IgA anormais
3. Deposição nos vasos sanguíneos → inflamação
4. Extravasamento sanguíneo nas paredes vasculares

Classificação como vasculite:
\text{Vasculite} = \text{Inflamação} + \text{Dano Vascular}

Tratamento geralmente inclui observação, anti-inflamatórios para artrite e corticoides se houver envolvimento renal significativo.

Conclusão

A combinação de púrpura palpável + dor abdominal + artrite + nefrite após infecção respiratória em criança < 10 anos é diagnóstico clássico de Púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico deve ser confirmado clinicamente; biópsia raramente necessária em casos típicos.