Lactente, 7 meses, apresenta história de infecção intestinal presumivelmente viral com quadro de diarreia e vômitos nos últimos 15 dias. Atualmente, já está sem vômitos ou febre mas persiste com evacuações frequentes, com fezes líquidas e explosivas. No exame físico, encontra-se hidratado, com peso adequado e uma dermatite de fraldas. Está aceitando bem os líquidos e a dieta habitual oferecida. A maior probabilidade é de que este bebê tenha:

Alternativa B - uma intolerância secundária à lactose.

Este caso clínico descreve um quadro clássico de diarreia pós-infecciosa em um lactente. Após uma infecção gastrointestinal viral, ocorre uma lesão transitória nas células epiteliais do intestino delgado, especificamente nas vilosidades onde reside a enzima lactase.

Com a redução da atividade da lactase, a criança torna-se incapaz de digerir adequadamente a lactose presente no leite materno ou fórmula. A lactose não absorvida passa para o cólon, onde sofre fermentação bacteriana, resultando em:

• Produção de gases e ácidos orgânicos;
• Fezes líquidas, explosivas e com odor azedo;
• Irritação cutânea severa (dermatite de fraldas);
• Piroso e desconforto abdominal (manifestado pela irritabilidade do bebê).

Como o paciente mantém-se hidratado e sem febre, indica-se que a fase aguda da infecção já se resolveu, restando apenas a complicação metabólica digestiva.

Análise das Alternativas

• A) Enteroparasitose: Embora possível, é menos frequente que a intolerância à lactose neste contexto específico. Geralmente requer evidências de exposição ou exames específicos para confirmação, enquanto a intolerância é uma consequência quase automática da lesão viral.
• B) Intolerância secundária à lactose: Correta. É a complicação mais comum da diarreia aguda infantil. O dano às vilosidades intestinais reduz a produção de lactase temporariamente.
• C) Processo infeccioso presente: Incorreta. A ausência de febre, vômitos e a hidratação adequada sugerem que a infecção ativa já cessou.
• D) Alergia à proteína do leite: Incorreta. A alergia alimentar geralmente apresenta-se com sintomas crônicos, perda de peso ou sangramento nas fezes, e não como um episódio agudo desencadeado exclusivamente por uma infecção viral recente.
• E) Intercorrência bacteriana: Incorreta. Infecções bacterianas costumam apresentar febre alta, presença de muco ou sangue nas fezes e piora do estado geral, o que não condiz com o quadro atual.