Alternativa C - Diarreia secreta por excesso de sais biliares no cólon.
Introdução
A questão aborda uma complicação comum após a remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Para entender a resposta, precisamos revisar a fisiologia da bile e como sua alteração afeta o funcionamento do cólon.
Desenvolvimento
1. Função da Vesícula Biliar
- A vesícula armazena e concentra a bile produzida pelo fígado.
- Durante a digestão de gorduras, ela libera um bolo concentrado de bile para o intestino delgado.
- Após a cirurgia (colecistectomia), essa capacidade de armazenamento desaparece. A bile é liberada continuamente, mas em menor quantidade e menos concentrada.
2. Mecanismo da Diarreia Pós-Colecistectomia
- Com a liberação contínua e desregulada, parte dos sais biliares não consegue ser reabsorvida no íleo terminal (final do intestino delgado).
- Esses sais biliares sobram e chegam até o cólon.
- No cólon, os sais biliares atuam como agentes secretagogos: eles estimulam a saída de água e eletrólitos para dentro do lúmen intestinal.
- Isso causa uma diarreia secretora (volumosa e aquosa), que tende a piorar após a ingestão de gorduras (que exigiriam mais bile).
Análise das Alternativas
| Alternativa | Análise | Veredito |
|---|
| A | Síndrome do intestino curto: Ocorre após grandes ressecções cirúrgicas do intestino delgado. Não se aplica a um paciente apenas com colecistectomia. | Incorreta |
| B | Deficiência enzimática: Refere-se a problemas como intolerância à lactose ou insuficiência pancreática. O exame físico normal e o histórico apontam para outro mecanismo. | Incorreta |
| C | Excesso de sais biliares: Descreve corretamente o mecanismo onde a bile irrita o cólon, causando secreção de água (diarreia secretora). É a causa mais provável neste cenário. | Correta |
| D | Ausência de bile: O termo é incorreto. O fígado continua produzindo bile; não há "ausência", apenas falta de armazenamento/concentração. A má absorção de gorduras (esteatorreia) é possível, mas o mecanismo principal da diarreia aguda pós-cirurgia é o efeito dos sais no cólon. | Incorreta |
Conclusão
A condição descrita é classicamente conhecida como diarreia por sais biliares. O tratamento envolve muitas vezes o uso de resinas quelantes de ácidos biliares (como colestiramina) para ligar esses sais e impedir seu efeito irritativo no cólon.
Portanto, a alternativa correta é a C.