Em consulta rotina, a mãe de um lactente de 35 dias de vida encontra-se preocupada com o aparecimento de uma “ferida” no local da aplicação da vacina BCG, há 4 dias. A criança nasceu a termo, de parto normal, pesando 2.980 g, medindo 49 cm de comprimento, sem intercorrências no período perinatal. Na maternidade, recebeu as vacinas BCG e Hepatite B. Está em aleitamento materno exclusivo, ganhando 28 g de peso ao dia. Ao exame clínico, nota-se a presença de uma úlcera de 0,8 cm de diâmetro localizada na inserção inferior do membro deltóide direito, sem saída de secreção e de gânglio axilar homolateral, indolor, de consistência fibroelástica, móvel, sem sinais flogísticos, medindo 2,5 cm. Sem outras alterações nos demais aparelhos e sistemas. Qual a conduta para este caso?

Alternativa B - Acompanhamento clínico

Introdução

O caso apresentado descreve um lactente saudável com reação local esperada após a vacinação contra a tuberculose (BCG). Para determinar a conduta correta, é fundamental distinguir entre a evolução natural da vacina e complicações que exigem intervenção médica agressiva.

Desenvolvimento

A cicatrização da vacina BCG segue um padrão temporal bem estabelecido na pediatria:

• Semanas 1-2: Formação de pápula eritematosa.
• Semanas 2-6: Supuração e formação de úlcera.
• Meses 2-3: Cicatrização completa, deixando uma pequena cicatriz atrófica.

No caso em questão:

• A úlcera de 0,8 cm está dentro dos limites considerados normais (geralmente aceita-se até 1 cm de diâmetro como evolução típica).
• O gânglio axilar de 2,5 cm, embora grande, apresenta características benignas: é indolor, de consistência fibroelástica (não há pus/flutuação) e sem sinais inflamatórios agudos.
• O bebê tem ganho ponderal excelente (28 g/dia), o que afasta suspeita de doença sistêmica grave ou imunodeficiência.

Análise das Alternativas

• A) Prescrição de isoniazida: Indicada apenas em casos graves de linfadenite BCG (linfonodos > 3 cm, múltiplos ou com supuração persistente). Não se aplica aqui devido à consistência sólida do nó e ausência de sinais de disseminação.
• B) Acompanhamento clínico: É a conduta correta. De acordo com o Ministério da Saúde, linfonodos até 3 cm que são não flutuantes (sólidos/fibroelásticos) devem ser apenas observados, pois tendem a regredir espontaneamente.
• C) Introdução de cefalexina: Antibióticos só são indicados se houver infecção bacteriana secundária (eritema intenso, calor, secreção purulenta). O exame relata "sem sinais flogísticos", tornando o uso desnecessário e prejudicial.
• D) Punção ganglionar: Contraindicada quando o linfonodo não está flutuante (com pus). A punção pode levar à formação de fístulas cutâneas crônicas e cicatrizes deformantes. A drenagem cirúrgica ou aspiração ocorre apenas se houver abcesso consolidado.

Conclusão

Diante de uma úlcera de tamanho esperado e um linfonodo doloroso mas não supurado, a melhor estratégia é manter o acompanhamento clínico rigoroso, orientando a mãe sobre o processo normal de cura, sem intervenções medicamentosas ou invasivas.