Homem, 35 anos, vítima de 2 ferimentos por arma de fogo em região abdominal, admitido no pronto atendimento do hospital secundário em choque hipovolêmico no momento. Exame físico: Pressão Arterial de 60 x 20 mmHg, intensa palidez, gemente, desorientado e com extremidades frias. Na inspeção do abdome, observa-se 2 ferimentos perfurantes em parede abdominal, sendo um em hipocôndrio esquerdo e outro em flanco esquerdo. Na ausência de recursos de imagem, o paciente será submetido a laparotomia exploradora de urgência. Qual a melhor incisão para acessar a cavidade abdominal?

Question

Homem, 35 anos, vítima de 2 ferimentos por arma de fogo em região abdominal, admitido no pronto atendimento do hospital secundário em choque hipovolêmico no momento. Exame físico: Pressão Arterial de 60 x 20 mmHg, intensa palidez, gemente, desorientado e com extremidades frias. Na inspeção do abdome, observa se 2 ferimentos perfurantes em parede abdominal, sendo um em hipocôndrio esquerdo e outro em flanco esquerdo. Na ausência de recursos de imagem, o paciente será submetido a laparotomia exploradora de urgência. Qual a melhor incisão para acessar a cavidade abdominal? A) Transversa supraumbilical. B) Paramediana esquerda. C) Mediana supraumbilical. D) Subcostal esquerda (Kocher).

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa C Mediana supraumbilical. Introdução ao Caso Clínico O paciente apresenta trauma abdominal penetrante (ferimento por arma de fogo) associado a instabilidade hemodinâmica grave (choque hipovolêmico com pressão arterial de 60 x 20 mmHg). Neste cenário, a conduta padrão é a Laparotomia Exploradora de Urgência . O objetivo principal é controlar hemorragias intra abdominais rapidamente. Análise da Escolha Cirúrgica A escolha da incisão cirúrgica em emergências traumáticas segue princípios específicos de segurança e eficiência: Rapidez de execução: A cirurgia precisa ser iniciada imediatamente. Possibilidade de extensão: O cirurgião deve poder abrir mais a incisao ("estender") facilmente para visualizar outros órgãos ou chegar à pelve/tórax. Visibilidade completa: É necessário examinar todos os quadrantes abdominais. Por que a Mediana Supraumbilical? A incisão mediana vertical (linha alba) é o padrão ouro para trauma abdominal instável. Ela permite: 1. Acesso rápido aos quatro quadrantes abdominais. 2. Extensão fácil para cima (toracotomia) ou para baixo (pelvica) conforme a necessidade. 3. Menor risco de lesão muscular e nervosa periférica comparada a outras abordagens. Por que as outras alternativas estão incorretas? | Incisão | Motivo da Rejeição neste Caso | | : | : | | Transversa supraumbilical | Limita a visão e não permite extensão rápida para explorar outros quadrantes ou a pelve. | | Paramediana esquerda | Embora alcance os ferimentos descritos, não garante acesso rápido ao lado direito (onde pode haver lesão hepática oculta) e é mais lenta de estender. | | Subcostal esquerda (Kocher) | Utilizada para procedimentos biliares ou hepáticos específicos. É muito pequena para uma exploração de trauma generalizado e não permite ver o resto do abdome. | Conclusão: Em pacientes com choque hipovolêmico após trauma abdominal, a prioridade é o controle da hemorragia . A incisão mediana vertical oferece a maior flexibilidade e segurança para realizar essa missão.

Explicação passo a passo

Introdução ao Caso Clínico

Análise da Escolha Cirúrgica

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Mais questões de Geral

Tem outra questão de Geral?

Incisão	Motivo da Rejeição neste Caso
Transversa supraumbilical	Limita a visão e não permite extensão rápida para explorar outros quadrantes ou a pelve.
Paramediana esquerda	Embora alcance os ferimentos descritos, não garante acesso rápido ao lado direito (onde pode haver lesão hepática oculta) e é mais lenta de estender.
Subcostal esquerda (Kocher)	Utilizada para procedimentos biliares ou hepáticos específicos. É muito pequena para uma exploração de trauma generalizado e não permite ver o resto do abdome.