Homem de 62 anos se apresenta no pronto socorro com dor mesogástrica e distensão abdominal, náusea e vômitos incoercíveis há 1 dia. Fumante de alta carga tabágica, tem antecedente de hipertensão arterial, pré-diabetes e dislipidemia. Nega procedimentos cirúrgicos abdominais. À entrada, apresentaPressão Arterial 120 x 80 mmHg, pulso 92 bpm, glicemia 123 mg/dL. A avaliação e conduta de entrada, assinale a melhor alternativa.

Question

Homem de 62 anos se apresenta no pronto socorro com dor mesogástrica e distensão abdominal, náusea e vômitos incoercíveis há 1 dia. Fumante de alta carga tabágica, tem antecedente de hipertensão arterial, pré diabetes e dislipidemia. Nega procedimentos cirúrgicos abdominais. À entrada, apresentaPressão Arterial 120 x 80 mmHg, pulso 92 bpm, glicemia 123 mg/dL. A avaliação e conduta de entrada, assinale a melhor alternativa. A) A parede abdominal deve ser explorada para exclusão de hérnia de Petersen. B) A hipótese de pancreatite aguda deve ser testada pela realização de dosagem de amilase associada à realização de tomografia computadorizada de abdome. C) Ao encontrar uma hérnia encarcerada irredutível, é preconizada a realização de ultrassonografia para avaliar o conteúdo e a devida viabilidade desse. D) A ultrassonografia de abdome está indicada para avaliação de possíveis pontos de obstrução intestinal. E) Ressuscitação com cristaloides balanceado deve ser iniciada; a passagem de sonda nasogástrica para descompressão gástrica serve para controle de sintomas e como indicador de resposta terapêutica.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa E Ressuscitação com cristaloides balanceados deve ser iniciada; a passagem de sonda nasogástrica para descompressão gástrica serve para controle de sintomas e como indicador de resposta terapêutica. Análise da Questão Este caso clínico apresenta um quadro sugestivo de Obstrução Intestinal Aguda . Os principais sinais clínicos são: Dor abdominal (mesogástrica). Distensão abdominal . Vômitos incoercíveis . O manejo inicial de qualquer paciente com suspeita de obstrução intestinal segue protocolos padronizados de estabilização antes da investigação definitiva ou intervenção cirúrgica. Por que a Alternativa E é a correta? 1. Estabilização Hemodinâmica (Ressuscitação): Pacientes com vômitos intensos perdem grandes volumes de líquidos e eletrólitos (principalmente potássio e cloreto), gerando desidratação e risco de choque hipovolêmico. A reposição com cristaloides balanceados (como Ringer Lactato) é a primeira medida para restaurar a volemia. 2. Descompressão Gástrica (Sonda Nasogástrica SNG): A instalação de uma sonda nasogástrica permite a retirada de ar e fluidos acumulados no trato gastrointestinal superior. Objetivos: Alívio imediato da distensão e da dor, redução do risco de aspiração pulmonar e monitoramento da produção de líquido (que ajuda a confirmar a obstrução). Por que as outras alternativas estão incorretas? | Alternativa | Motivo do Erro | | : | : | | A | Hérnia de Petersen: Ocorre exclusivamente em pacientes submetidos a gastrectomia subtotal (bypass gástrico). O paciente nega antecedentes cirúrgicos abdominais, tornando esse diagnóstico muito improvável. | | B | Pancreatite: Embora seja um diagnóstico diferencial possível (dor + vômito), o quadro predominante de distensão e vômitos incoercíveis aponta mais para obstrução. A conduta prioritária é a estabilização e a investigação da obstrução. | | C | Hérnia Encarcerada: Se diagnosticada clinicamente, é uma emergência cirúrgica . Não se deve perder tempo com ultrassonografia para avaliar viabilidade se a clínica indicar estrangulamento. A cirurgia é o tratamento de escolha imediato. | | D | Ultrassonografia: Embora útil para algumas patologias, a Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha (padrão ouro) para localizar o nível da obstrução e determinar a causa (ponto de transição), pois oferece melhor visualização do trânsito aéreo e fecal. | Conclusão A conduta imediata ("primeiros socorros") em casos de obstrução intestinal consiste em deixar o paciente em jejum, instituir acesso venoso para hidratação vigorosa e realizar descompressão gástrica com sonda nasogástrica. Somente após essa estabilização inicia se a investigação etiológica detalhada.

Alternativa	Motivo do Erro
A	Hérnia de Petersen: Ocorre exclusivamente em pacientes submetidos a gastrectomia subtotal (bypass gástrico). O paciente nega antecedentes cirúrgicos abdominais, tornando esse diagnóstico muito improvável.
B	Pancreatite: Embora seja um diagnóstico diferencial possível (dor + vômito), o quadro predominante de distensão e vômitos incoercíveis aponta mais para obstrução. A conduta prioritária é a estabilização e a investigação da obstrução.
C	Hérnia Encarcerada: Se diagnosticada clinicamente, é uma emergência cirúrgica. Não se deve perder tempo com ultrassonografia para avaliar viabilidade se a clínica indicar estrangulamento. A cirurgia é o tratamento de escolha imediato.
D	Ultrassonografia: Embora útil para algumas patologias, a Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha (padrão-ouro) para localizar o nível da obstrução e determinar a causa (ponto de transição), pois oferece melhor visualização do trânsito aéreo e fecal.

Explicação passo a passo

Análise da Questão

Por que a Alternativa E é a correta?

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

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