Adolescente de 14 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de acompanhamento com seu médico de família. Aos 9 anos, recebeu diagnóstico de febre reumática, com poliartrite migratória, febre e cardite, evoluindo com insuficiência mitral leve documentada em ecocardiograma e persistente nas reavaliações dos anos seguintes. Desde então, faz uso regular de penicilina G benzatina intramuscular como profilaxia secundária e não apresentou novos surtos. A consulta aguarda até quando o filho precisará manter as aplicações. O paciente não tem outras comorbidades, está assintomático, e a ausculta evidencia sopro sistólico em foco mitral 2+/$6$, sem outras alterações. Considerando a presença de cardite prévia com lesão valvar residual, qual é a conduta adequada quanto à profilaxia secundária?

Question

Adolescente de 14 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de acompanhamento com seu médico de família. Aos 9 anos, recebeu diagnóstico de febre reumática, com poliartrite migratória, febre e cardite, evoluindo com insuficiência mitral leve documentada em ecocardiograma e persistente nas reavaliações dos anos seguintes. Desde então, faz uso regular de penicilina G benzatina intramuscular como profilaxia secundária e não apresentou novos surtos. A consulta aguarda até quando o filho precisará manter as aplicações. O paciente não tem outras comorbidades, está assintomático, e a ausculta evidencia sopro sistólico em foco mitral 2+/$6$, sem outras alterações. Considerando a presença de cardite prévia com lesão valvar residual, qual é a conduta adequada quanto à profilaxia secundária? A) Suspender a profilaxia, uma vez que o paciente completou mais de três anos sem recorrências e mantém boa capacidade funcional. B) Substituir penicilina G benzatina por amoxicilina por via oral diária, mantida por mais dez anos a partir do surto inicial. C) Manter penicilina G benzatina intramuscular a cada 21 dias, no mínimo até os 40 anos de idade, podendo ser por toda a vida. D) Manter penicilina G benzatina intramuscular a cada 21 dias até completar 21 anos de idade ou cinco anos após o último surto.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa C Manter penicilina G benzatina intramuscular a cada 21 dias, no mínimo até os 40 anos de idade, podendo ser por toda a vida. Introdução ao Caso Clínico A questão aborda o manejo da profilaxia secundária da Febre Reumática (FR) . O objetivo principal é prevenir novas crises (recorrências) que podem piorar o dano cardíaco já existente. O paciente tem 14 anos , teve o diagnóstico aos 9 anos e apresenta lesão valvar residual (insuficiência mitral leve persistente) decorrente de uma cardite prévia. A presença dessa lesão estrutural é o fator decisivo para definir o tempo de tratamento. Desenvolvimento: Critérios de Duração da Profilaxia As diretrizes médicas (como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da American Heart Association) estabelecem prazos diferentes para a profilaxia dependendo da gravidade do envolvimento cardíaco: Sem cardite: Profilaxia por 5 anos ou até os 21 anos (o que durar mais). Com cardite, sem lesão residual: Profilaxia por 10 anos ou até os 21 anos (o que durar mais). Com cardite E lesão residual: Profilaxia prolongada, geralmente até os 40 anos de idade ou indefinidamente (por toda a vida). Como este paciente possui lesão valvar residual documentada, ele se enquadra no grupo de maior risco, exigindo a proteção mais extensa possível. Análise das Alternativas | Alternativa | Avaliação | Motivo | | : | : | : | | A | ❌ Incorreta | Suspender apenas porque está assintomático é perigoso. O risco de recidiva permanece alto devido à lesão valvar prévia. | | B | ❌ Incorreta | A via oral (Amoxilicina) é menos eficaz que a intramuscular e a duração citada não segue o padrão de longo prazo para lesões residuais. | | C | ✅ Correta | Alinha se com as diretrizes: manutenção até os 40 anos ou vitalícia para pacientes com cardiopatia reumática crônica. | | D | ❌ Incorreta | Parar aos 21 anos é insuficiente para quem tem lesão valvar residual. Esse prazo aplica se a casos sem cardite ou com cardite sem sequelas. | Conclusão A conduta adequada é manter a penicilina G benzatina intramuscular mensalmente (ou a cada 21 dias) até que o paciente complete 40 anos, pois a cicatrização valvar pode não ser suficiente para impedir complicações futuras em caso de nova infecção estreptocócica. Portanto, a Alternativa C é a resposta correta.

Explicação passo a passo

Introdução ao Caso Clínico

Desenvolvimento: Critérios de Duração da Profilaxia

Análise das Alternativas

Conclusão

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Alternativa	Avaliação	Motivo
A	❌ Incorreta	Suspender apenas porque está assintomático é perigoso. O risco de recidiva permanece alto devido à lesão valvar prévia.
B	❌ Incorreta	A via oral (Amoxilicina) é menos eficaz que a intramuscular e a duração citada não segue o padrão de longo prazo para lesões residuais.
C	✅ Correta	Alinha-se com as diretrizes: manutenção até os 40 anos ou vitalícia para pacientes com cardiopatia reumática crônica.
D	❌ Incorreta	Parar aos 21 anos é insuficiente para quem tem lesão valvar residual. Esse prazo aplica-se a casos sem cardite ou com cardite sem sequelas.