Alternativa C - Tomografia computadorizada de crânio e de coluna cervical
Justificativa Didática
Este caso clínico apresenta uma paciente idosa (72 anos) com fatores de risco significativos para complicações neurológicas após um trauma. A conduta correta prioriza o diagnóstico preciso para descartar lesões graves que não são evidentes no exame físico inicial.
Pontos-chave da análise clínica:
- Idade avançada: O cérebro do idoso tende a sofrer atrofia, esticando os vasos venosos (veias corticais), o que aumenta drasticamente o risco de hematoma subdural, mesmo em traumas leves.
- Terapia antiplaquetária: A paciente teve angioplastia com stent há 1 mês, indicando uso obrigatório de medicação que impede a coagulação (como ácido acetilsalicílico ou clopidogrel). Isso torna qualquer sangramento mais perigoso e difícil de parar naturalmente.
- Escala de Glasgow (EG) 14: Embora classifique como Traumatismo Craniano Leve, pacientes idosos sob anticoagulantes/antiplaquetários nunca devem ser liberados sem imagem, pois podem deteriorar rapidamente.
## Análise das Alternativas
| Opção | Avaliação Clínica | Por que está incorreta? |
|---|
| A | Internação em UTI | Prematura. Não há indicação de internação imediata sem confirmação diagnóstica de gravidade via imagem. |
| B | Raio-X (RX) | Insuficiente. O RX não detecta hemorragias cerebrais ou fraturas sutis. Baixa sensibilidade para trauma craniano. |
| C | Tomografia Computadorizada (TC) | Correta. É o padrão-ouro para identificar sangramentos agudos (hematomas) e fraturas vertebrais na emergência. |
| D | Alta médica | Perigosa. O risco de expansão de hematoma tardio é alto. Liberar sem TC viola protocolos de segurança. |
Conclusão
O protocolo de manejo de Traumatismo Craniano para pacientes acima de 65 anos ou em uso de anticoagulantes exige realização de tomografia computadorizada de crânio. Além disso, devido à queda, a avaliação da coluna cervical é necessária para excluir fraturas instáveis. Portanto, a alternativa C representa a conduta segura e baseada em evidências.