Homem, 47 anos de idade, vítima de queda de 6 metros de altura. O atendimento pré-hospitalar encontrava-se inconsciente, com PA de 90x60 mmHg e FC de 110 bpm. Foi realizada a intubação orotraqueal e infusão de 500 ml de cristaloide. Na admissão no Centro de Trauma, encontrava-se: A: Intubado com saturação de 97%. B: Sem deformidades no tórax. C: PA de 90x60 mmHg; FC de 120 bpm; FAST com líquido no espaço hepatorrenal. D: Sedação. Escala de coma de Glasgow de 3. Deformidade frontal. E: Sem alterações. A equipe médica iniciou a reanimação volêmica com 3 concentrados de hemácias, 3 bolsas de plasma fresco congelado e uma aférese de plaquetas. Qual é o distúrbio eletrolítico esperado relacionado ao esquema de reanimação realizado?

Alternativa C

O caso clínico descreve um paciente vítima de trauma grave com instabilidade hemodinâmica, necessitando de reanimação volêmica massiva com hemoderivados.

Análise do Cenário Clínico

O paciente recebeu uma combinação de produtos sanguíneos que inclui:

• Concentrados de hemácias (sangue total ou eritrócitos).
• Plasma Fresco Congelado (PFC).
• Aférese de plaquetas.

Todos esses componentes são armazenados com agentes anticoagulantes e conservantes, sendo o principal deles o citrato.

Mecanismo Fisiopatológico

A complicação eletrolítica esperada decorre da toxicidade pelo citrato:

1. Quelação do Cálcio: O citrato atua ligando-se aos íons de cálcio (Ca^{2+}) na circulação para evitar a coagulação durante o armazenamento.
2. Sobrecarga Hepática: Em grandes volumes de transfusão rápida, o fígado não consegue metabolizar o citrato (em bicarbonato) suficientemente rápido.
3. Redução do Cálcio Ionizado: O acúmulo de citrato no sangue do paciente sequestra o cálcio disponível, levando à queda dos níveis séricos.

Conclusão sobre as Alternativas

• Hipocalcemia: É a consequência direta e clássica da administração rápida de grandes volumes de sangue citratado. Pode causar depressão miocárdica e hipotensão.
• Hiperpotassemia: Embora possível devido à liberação de potássio das hemácias envelhecidas, a hipocalcemia é o efeito mais imediato e universal associado à carga de citrato presente em todos os três tipos de produtos mencionados.
• Hipercalemia/Hipopotassemia: Não são as principais complicações esperadas por esse mecanismo específico.

Portanto, o distúrbio esperado é a Hipocalcemia.