Homem de 46 anos, sem comorbidades conhecidas, chega à unidade emergência com sudorese, palpitações e confusão mental. Relata episódios semelhantes ao longo do último ano, principalmente pela manhã. Nega uso de medicamentos e refere alimentação irregular. Durante o episódio atual, os exames mostraram: glicemia (38mg/dL); insulina 153U/mL; peptídeo C

Question

Homem de 46 anos, sem comorbidades conhecidas, chega à unidade emergência com sudorese, palpitações e confusão mental. Relata episódios semelhantes ao longo do último ano, principalmente pela manhã. Nega uso de medicamentos e refere alimentação irregular. Durante o episódio atual, os exames mostraram: glicemia (38mg/dL); insulina 153U/mL; peptídeo C < 0,2ng/mL; proinsulina < 5pmol/L (VR: até 10pmol/L) e pesquisa sérica de sulfonilureia negativa. Após infusão intravenosa de glicose, houve melhora imediata dos sintomas. Qual é o diagnóstico mais provável para a causa da hipoglicemia neste momento? A) Tumor produtor de insulina endógena. B) Uso de insulina exógena. C) Jejum prolongado. D) Insuficiência adrenal primária.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa B Uso de insulina exógena. Análise Detalhada O caso clínico apresenta um homem com sinais clássicos de hipoglicemia (sudorese, palpitações, confusão mental) e confirmação laboratorial com glicemia de 38 mg/dL. O segredo para o diagnóstico reside na análise combinada dos níveis de insulina e peptídeo C. 1. Interpretação dos Exames Para diferenciar se a insulina vem do próprio organismo ou foi injetada, precisamos entender a fisiologia: Insulina Endógena: Quando o pâncreas produz insulina, ele também libera o peptídeo C como subproduto da clivagem da pró insulina. Portanto, altos níveis de insulina devem vir acompanhados de altos níveis de peptídeo C. Insulina Exógena: Quando a pessoa usa insulina injetada, apenas a molécula de insulina entra na corrente sanguínea. O pâncreas continua funcionando, mas a insulina injetada não carrega o peptídeo C consigo. Dados do paciente: Insulina: $153 \mu U/mL$ (Altíssima Hiperinsulinemia) Peptídeo C: $< 0,2 ng/mL$ (Indetectável/Baixo) Essa dissociação ( Insulina Alta + Peptídeo C Baixo ) é o marcador padrão ouro para administração de insulina exógena . 2. Descartando as demais opções | Opção | Por que está incorreta? | | : | : | | A (Insulinoma) | Um tumor produtor de insulina liberaria insulina e peptídeo C simultaneamente. O peptídeo C estaria elevado, não baixo. | | C (Jejum) | No jejum fisiológico, o pâncreas suprime a produção de insulina. Esperaríamos insulina baixa, não 153 $\mu U/mL$. | | D (Insuficiência Adrenal) | Pode causar hipoglicemia, mas não explica a elevação massiva de insulina. Além disso, a falta de cortisol geralmente leva a outros sinais clínicos distintos. | 3. Conclusão Apesar do paciente negar uso de medicamentos, os dados laboratoriais são objetivos. A combinação de hiperglicemia severa , hiperinsulinemia e peptídeo C suprimido aponta exclusivamente para o uso externo de insulina (frequentemente relacionado a diabetes factício ou erro terapêutico não relatado). Portanto, o diagnóstico mais provável é o Uso de insulina exógena .

Explicação passo a passo

Análise Detalhada

1. Interpretação dos Exames

2. Descartando as demais opções

3. Conclusão

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Opção	Por que está incorreta?
A (Insulinoma)	Um tumor produtor de insulina liberaria insulina e peptídeo C simultaneamente. O peptídeo C estaria elevado, não baixo.
C (Jejum)	No jejum fisiológico, o pâncreas suprime a produção de insulina. Esperaríamos insulina baixa, não 153 $\mu U/mL$ .
D (Insuficiência Adrenal)	Pode causar hipoglicemia, mas não explica a elevação massiva de insulina. Além disso, a falta de cortisol geralmente leva a outros sinais clínicos distintos.