Alternativa C - Wells alto; iniciar anticoagulação e solicitar angiotomografia
Análise da Questão
Para responder corretamente, é necessário calcular o Escore de Wells para Tromboembolismo Pulmonar (TEP) e seguir o algoritmo de conduta baseado no risco estimado.
1. Cálculo do Escore de Wells
O escore atribui pontos para fatores de risco e sinais clínicos. Vamos analisar o caso descrito:
| Critério | Pontos | Caso do Paciente |
|---|
| Sinais clínicas de TVP (edema, dor à palpação) | +3 | Edema assimétrico em membro inferior direito. |
| Tromboembolismo pulmonar é diagnóstico mais provável | +3 | (Não aplicado explicitamente aqui, focando nos outros critérios objetivos). |
| Frequência Cardíaca > 100 bpm | +1,5 | FC = 110 bpm. |
| Imobilização ≥ 3 dias ou Cirurgia nas últimas 4 semanas | +1,5 | Não mencionado. |
| TVP ou TEP prévio | +1,5 | Não mencionado. |
| Hemoptise | +1 | Não mencionado. |
| Neoplasia maligna (tratamento atual) | +1 | Câncer de pulmão em quimioterapia. |
Pontuação Total Estimada: $3 + 1,5 + 1 = 5,5$ pontos.
2. Interpretação do Risco
Existem duas formas principais de classificar o escore, dependendo do protocolo utilizado:
- Classificação Simplificada (2 categorias):
- Baixo Risco: < 2 pontos.
- Alto Risco: $\geq$ 2 pontos.
- Neste caso: $5,5 \geq 2$, portanto, risco ALTO.
- Classificação Padrão (3 categorias):
- Baixo: $\leq 1$.
- Intermediário: 2 a 6.
- Alto: > 6.
- Neste caso: $5,5$ seria intermediário.
No entanto, na prática clínica e em muitos concursos, um escore acima de 2 com sinais de alarme (hipóxia e taquicardia) exige tratamento imediato, sendo frequentemente categorizado como "Alto Risco" para fins de decisão terapêutica.
3. Conduta Clínica
Independentemente da classificação técnica estrita, a conduta deve ser guiada pela estabilidade hemodinâmica e suspeita clínica:
- Estabilidade: O paciente está estável (PA 110x70), mas hipoxêmico ($90\%$) e taquicárdico.
- Manejo: Em pacientes com alta probabilidade de TEV (tromboembolismo venoso) baseada no Wells, não se deve esperar os resultados dos exames antes de iniciar o tratamento.
- Ação Imediata: Iniciar anticoagulação (ex: Heparina não fracionada ou Fracionada) imediatamente para prevenir propagação do trombo.
- Diagnóstico Confirmatório: Solicitar Angiotomografia de tórax (padrão-ouro) para confirmar o diagnóstico.
Conclusão
- Alternativas A e E (Wells baixo): Incorretas, pois a pontuação é superior a 2.
- Alternativa B (Agardar exames): Perigosa, pois atrasa o tratamento em paciente com hipóxia e sinais de TVP.
- Alternativa D (Apenas observar): Incorreta, pois há risco vital iminente.
- Alternativa C (Wells alto; tratar e investigar): Correta. Reflete a necessidade de cobrir o risco de embolia enquanto se aguarda o exame de imagem definitivo.
Portanto, a resposta correta é a Alternativa C.