Menino de 5 anos de idade é avaliado no pronto-socorro com edema facial, principalmente periorbitário, e de membros inferiores há 3 semanas. Ao exame físico, apresenta FC 120 bpm, FR 35 irpm, PA 110x70mmHg. Ausculta pulmonar reduzida em terço inferior do hemitórax direito e edema de genitália importante, sem sinais de infecção secundária no momento. A análise urinária mostra uma relação proteinúria/creatininúria de 5, com albumina sérica de 1,2mg/dL. Qual é a conduta para o caso?

Alternativa C

Diagnóstico Clínico:
O caso apresenta um quadro clássico de Síndrome Nephrótica Idiopática em criança (5 anos de idade). Os critérios diagnósticos presentes são:

• Edema generalizado: Facial (periorbitário), membros inferiores e genitália.
• Proteinúria intensa: Relação proteinúria/creatininúria de 5 (valor de referência para síndrome nefrótica geralmente ≥ 2-4).
• Hipoalbuminemia severa: Albumina sérica de 1,2 g/dL (considerando a unidade clínica padrão, pois 1,2 mg/dL seria incompatível com vida).
• Ausência de infecção ativa: Sem sinais clínicos de infecção secundária no momento.

Análise da Conduta Terapêutica:

A conduta padrão para Síndrome Nephrótica na infância envolve o tratamento da doença base e o controle dos sintomas e complicações.

• Corticoterapia: É o tratamento de primeira linha (ex: Prednisona 2mg/kg/dia). A maioria das crianças responde bem (Síndrome Nepfrótica Sensível aos Corticoides).
• Dieta Hipossódica: Essencial para controlar o edema, pois há retenção de sódio pelo rim.
• Profilaxia Antibiótica: No Brasil, recomenda-se frequentemente a Penicilina Benzatina profilática. Isso ocorre devido à perda urinária de imunoglobulinas (IgG) e à disfunção esplênica funcional, aumentando o risco de sepse por Streptococcus pneumoniae e peritonite bacteriana espontânea.
• Manejo do Edema: O uso de diuréticos (como os de alça) é indicado para edemas importantes. A infusão de albumina associada ao diurético é reservada para casos muito graves com risco de hipóxia ou hipovolemia (como sugere a redução da ausculta pulmonar), mas a profilaxia com penicilina é uma medida de segurança sistêmica obrigatória no protocolo nacional.
• Biópsia Renal: Não é indicada imediatamente. Em crianças de 5 anos com apresentação clássica, a biópsia só é realizada se houver resistência aos corticoides (após 4-6 semanas de tratamento) ou se existirem sinais de atipia (hipertensão arterial grave, hematúria macroscópica persistente, insuficiência renal aguda ou baixo complemento).

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão:
A Alternativa C é a mais completa, pois abrange o tratamento etiológico (corticoides), o suporte nutricional (dieta), a prevenção de complicações infecciosas (penicilina), o controle sintomático (diurético) e o planejamento correto para investigação patológica futura (biópsia apenas se necessário/resistente).