Menino de 7 anos é levado ao pronto-socorro pela mãe com queixa de urina escura, descrita como cor de coca-cola, há 2 dias, acompanhada de inchaço nas pálpebras pela manhã e redução do volume urinário. A mãe relata que a criança teve dor de garganta com febre há cerca de 2 semanas, tratada apenas com sintomáticos. Ao exame: regular estado geral, ausculta cardiopulmonar sem alterações, e pressão arterial de 130 x 88 mmHg (acima do percentil 99 para idade, sexo e estatura). O exame de urina evidencia hematúria com hemácias dismórficas e cilindros hematíticos, além de proteinúria de 0,8 g/24h. A dosagem sérica revela complemento C3 reduzido, com C4 normal. Diante do quadro clínico e laboratorial, a principal hipótese diagnóstica é:

Alternativa D - síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resumo da Resposta

O caso clínico descreve um quadro clássico de Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), caracterizado pelo período de latência após infecção faríngea, hipertensão arterial, edema e alteração laboratorial específica com redução do complemento C3.

Justificativa Didática

1. Identificação do Quadro Clínico

A criança apresenta os três pilares da Síndrome Nefrítica:

• Hematuria macroscópica: Urina cor de "coca-cola" indica passagem de sangue intacto pelos rins.
• Hipertensão Arterial: PA de 130 x 88 mmHg para uma criança de 7 anos é elevada (acima do percentil 95).
• Edema Periorbitário: Inchaço nas pálpebras pela manhã devido à retenção hídrica.

2. Análise do Período de Latência

Um dado fundamental para o diagnóstico é o intervalo entre a infecção e os sintomas renais:

• Infecção: Dor de garganta há cerca de 2 semanas.
• Histórico: Em crianças, a GNPE ocorre tipicamente 1 a 3 semanas após faringite estreptocócica.
• Contraste: Na Nefropatia por IgA, os sintomas ocorrem simultaneamente à infecção (sin-faríngeica), sem esse intervalo de latência.

3. Exames Laboratoriais e Imunológicos

Os resultados de laboratório confirmam a suspeita imunológica:

• Sedimento Urinario: Presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos indicam lesão glomerular ativa.
• Complemento C3 Reduzido: É o achado mais característico da GNPE aguda. O complexo imune depositado nos rins consome o C3.
• C4 Normal: Ajuda a diferenciar de outras causas como Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Crioglobulinemia, onde ambos podem estar baixos.

Diferenciais Diagnósticos

Conclusão

A combinação de hipertensão, edema, urina escura, latência de 2 semanas pós-faringite e baixo C3 define o diagnóstico de Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica.