Mulher, 72 anos, tabagista (80 anos-maço), refere dispneia progressiva e tosse com expectoração amarelada pela manhã há 10 anos. Há 4 dias com aumento do volume de expectoração (que se tornou mais escura) e piora da dispneia. Exame físico: REG, consciente, Glasgow 15. Ausculta respiratória: murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, com sibilos difusos. FR: 30 ipm. FC: 110 bpm; PA: 72 mmHg. Gasometria arterial em ar ambiente pH: 7,28; pO₂: 50 mmHg; pCO₂: 54 mmHg; HCO₃: 28 mEq/L; saturação O₂: 84%. Qual intervenção mais adequada neste momento?

Question

Mulher, 72 anos, tabagista (80 anos maço), refere dispneia progressiva e tosse com expectoração amarelada pela manhã há 10 anos. Há 4 dias com aumento do volume de expectoração (que se tornou mais escura) e piora da dispneia. Exame físico: REG, consciente, Glasgow 15. Ausculta respiratória: murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, com sibilos difusos. FR: 30 ipm. FC: 110 bpm; PA: 72 mmHg. Gasometria arterial em ar ambiente pH: 7,28; pO₂: 50 mmHg; pCO₂: 54 mmHg; HCO₃: 28 mEq/L; saturação O₂: 84%. Qual intervenção mais adequada neste momento? A) Intubação e ventilação mecânica. B) Ventilação não invasiva. C) Cateter nasal de alto fluxo. D) Máscara de Venturi.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa B Ventilação não invasiva Diagnóstico Clínico A paciente apresenta quadro clássico de Exacerbação Aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (AECOPD) . Os critérios para esse diagnóstico incluem piora dos sintomas respiratórios em um paciente com DPOC pré existente (histórico de tabagismo e dispneia progressiva). Os dados laboratoriais confirmam uma Insuficiência Respiratória Hipercápnica Tipo II , caracterizada por: Hipoxemia: $pO 2 = 50$ mmHg e saturação de 84%. Hipercapnia: $pCO 2 = 54$ mmHg. Acidose Respiratória: pH de 7,28 (abaixo do limite inferior de 7,35). Por que a Ventilação Não Invasiva (VNI)? A VNI é o tratamento padrão ouro para pacientes com AECOPD e acidose respiratória moderada a grave, conforme diretrizes internacionais (GOLD) e nacionais. Indicações principais para uso imediato: Dispnéia moderada a severa. Uso de músculos acessórios da respiração. Frequência respiratória $\geq 25$ ipm (paciente tem 30 ipm). Acidose arterial ($pH \leq 7,35$) e hipercapnia ($pCO 2 \geq 45$ mmHg). Benefícios comprovados: Reduz o trabalho respiratório. Melhora a troca gasosa (remove mais $CO 2$). Diminui a necessidade de intubação traqueal. Reduz mortalidade e tempo de internação hospitalar. Análise das Alternativas Incorretas | Alternativa | Motivo da Incorreção | | : | : | | A (Intubação) | Reservada para casos graves como parada respiratória, coma ou falha da VNI. Paciente está consciente (Glasgow 15) e hemodinamicamente estável. | | C (Cateter nasal) | Útil para hipóxia, mas insuficiente para corrigir a retenção de $CO 2$ na acidose respiratória aguda. | | D (Máscara Venturi) | Fornece oxigênio controlado, mas sem pressão positiva para auxiliar na ventilação alveolar necessária neste caso. | Conclusão A intervenção mais adequada e segura neste momento é iniciar a Ventilação Não Invasiva . Ela atua diretamente na correção da acidose e hipercapnia, sendo a primeira linha de tratamento antes de considerar a intubação invasiva.

Explicação passo a passo

Diagnóstico Clínico

Por que a Ventilação Não-Invasiva (VNI)?

Análise das Alternativas Incorretas

Conclusão

Mais questões de Medicina

Tem outra questão de Medicina?

Alternativa	Motivo da Incorreção
A (Intubação)	Reservada para casos graves como parada respiratória, coma ou falha da VNI. Paciente está consciente (Glasgow 15) e hemodinamicamente estável.
C (Cateter nasal)	Útil para hipóxia, mas insuficiente para corrigir a retenção de $CO_2$ na acidose respiratória aguda.
D (Máscara Venturi)	Fornece oxigênio controlado, mas sem pressão positiva para auxiliar na ventilação alveolar necessária neste caso.