Alternativa B - Marcadores tumorais
Introdução
A questão aborda o estadiamento e a avaliação inicial de uma paciente com diagnóstico confirmado de câncer de mama, apresentando um tumor de grande porte (5 cm). O objetivo é identificar qual exame não faz parte da rotina padrão para investigação de metástases nesse contexto.
Desenvolvimento
O manejo do câncer de mama exige uma avaliação sistêmica para detectar metástases à distância, especialmente em tumores maiores que 2 cm (estádio T3, neste caso, 5 cm). Os exames solicitados devem ter alto valor preditivo na detecção de acometimento visceral ou esquelético.
Os protocolos modernos de oncologia (como os das diretrizes NCCN e ASGO) e livros-texto clássicos como o Novak recomendam exames básicos e de imagem específicos, reservando marcadores para situações particulares.
Análise
- A) Provas de função hepática: Indicadas para avaliar possível metástase no fígado, órgão comum para disseminação de câncer de mama. Faz parte do trabalho de estadiamento básico.
- B) Marcadores tumorais: Geralmente não são recomendados para estadiamento inicial ou monitoramento de pacientes assintomáticas. Eles possuem baixa sensibilidade e especificidade para detecção precoce de recidiva ou metástase comparado aos métodos de imagem. Seu uso é mais indicado para acompanhamento de resposta terapêutica em doença metastática conhecida.
- C) Cintilografia óssea: Pode ser solicitada para investigar metástase óssea, especialmente em tumores grandes ou se houver sintomas ósseos ou alteração na fosfatase alcalina. É um exame válido no contexto de estadiamento avançado.
- D) Rx de tórax: Essencial para descartar metástases pulmonares ou derrame pleural. Faz parte do protocolo padrão.
- E) Hemograma: Exame basal obrigatório para avaliar a saúde geral da paciente antes de iniciar tratamentos sistêmicos (quimioterapia/cirurgia) e verificar anemia ou leucopenia.
Conclusão
Embora os marcadores tumorais sejam úteis em cenários de doença metastática estabelecida para monitorar resposta ao tratamento, eles não têm utilidade na triagem inicial ou estadiamento de pacientes assintomáticas devido ao risco de resultados falso-positivos e falsos-negativos. Portanto, sua solicitação rotineira como parte do diagnóstico inicial é a exceção correta nesta lista.