Medicina Múltipla Escolha

Nas últimas décadas, foram desenvolvidas várias técnicas visando à preservação do útero quando ocorre hemorragia pós-parto. Sobre as técnicas invasivas (cirúrgicas ou não cirúrgicas) utilizadas no tratamento conservador da hemorragia pós-parto, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA:

Nas últimas décadas, foram desenvolvidas várias técnicas visando à preservação do útero quando ocorre hemorragia pós-parto. Sobre as técnicas invasivas (cirúrgicas ou não cirúrgicas) utilizadas no tratamento conservador da hemorragia pós-parto, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA:

  1. A principal indicação de um balão de tamponamento intrauterino é a falha da terapia farmacológica na atonia uterina. Balões apresentam a vantagem de serem métodos não cirúrgicos e removíveis. Sua única limitação é a não recomendação de seu uso durante ou após cesarianas.
  2. As principais técnicas cirúrgicas de controle da hemorragia pós-parto que propiciam a preservação uterina são as ligaduras vasculares e as suturas uterinas compressivas. Essas técnicas podem ou não serem aplicadas em associação.
  3. No tratamento invasivo cirúrgico da hemorragia pós-parto, a escolha da técnica a ser aplicada deve correlacionar-se com a topografia do foco hemorrágico, uma vez que a região vascular genital S1 (fundo e corpo uterinos) é irrigada pelas artérias uterina e ovariana, enquanto a S2 (segmento e colo uterino) recebe suprimento sanguíneo das artérias pudenda interna, vesical inferior e vaginais média, superior e inferior.
  4. A principal técnica de ligadura vascular para o tratamento da atonia do corpo uterino é a oclusão bilateral das artérias uterinas. Nessa situação, os pontos devem ser bilateralmente aplicados nos ramos ascendentes das artérias uterinas, por meio das técnicas de O’Leary ou de Posadas.

Resolução completa

Explicação passo a passo

A
Alternativa A

Análise da Questão

Esta questão aborda técnicas invasivas para tratamento conservador da hemorragia pós-parto com preservação uterina. É necessário identificar a afirmação INCORRETA.


Alternativa A - Balão de tamponamento intrauterino

A principal informação problemática está na frase: "Sua única limitação é a não recomendação de seu uso durante ou após cesarianas"

Por que esta alternativa está INCORRETA?

  1. O balão intrauterino PODE e DEVE ser usado após cesariana quando há hemorragia pós-parto. Na verdade, o balão de Bakri é frequentemente utilizado no período pós-operatório imediato de cesárea em casos de sangramento ativo.
  2. Existem várias outras limitações além da mencionada:
  • Risco de infecção
  • Possibilidade de deslocamento do dispositivo
  • Falha em 10-30% dos casos
  • Não trata todas as causas de hemorragia (ex: lacerações cervicais)
  • Requer monitorização constante
  • Contraindicado em casos de ruptura uterina
  1. Indicações reais do balão:
  • Atonia uterina refratária à medicação
  • Sangramento por desaceleração placentária
  • Como medida temporária antes de intervenção cirúrgica
TécnicaUso em CesarianaPrincipal Indicação
Balão intrauterino✅ SIMAtonia uterina
Suturas compressivas✅ SIMAtonia uterina
Ligadura vascular✅ SIMHemorragia localizada

Alternativa B - Correta

Técnicas como sutura de B-Lynch, compressiva de Hayman e ligaduras vasculares são efetivas para preservar o útero. Podem ser usadas isoladamente ou combinadas.

Alternativa C - Correta

A anatomia vascular descrita corresponde ao conhecimento atual sobre irrigação genital feminina:

  • Região S1 (fundo/corpo): artérias uterinas + ovarianas
  • Região S2 (segmento/colo): artérias pudendas, vesicais e vaginais

Alternativa D - Correta

A técnica de O'Leary envolve a ligadura das artérias uterinas nos ramos ascendentes, sendo padrão para controle de atonia uterina preservando o órgão.


Conclusão

A alternativa A apresenta informação incorreta pois os balões intrauterinos são amplamente utilizados após cesarianas, e possuem múltiplas limitações além da mencionada.

Alternativa A

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