O sangramento das varizes esofagógicas é uma complicação temida em pacientes portadores de hipertensão portal. Uma das opções para o controle da hemorragia digestiva alta varicosa nesses pacientes é o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore. Em relação a essa abordagem, assinale a alternativa correta.

Alternativa D - Seu uso inadequado pode provocar complicações graves como perfuração esofágica e necrose secundária à hiperinsuflação.

O tubo de Sengstaken-Blakemore é utilizado como medida temporária de emergência no controle de sangramento agudo por varizes esofágicas quando outras terapias falharam ou não estão disponíveis. Embora seja eficaz na hemostase inicial, o procedimento carrega riscos significativos se não manuseado com extrema cautela.

Análise das Alternativas

• Alternativa A (Incorreta): O método possui alta eficácia na interrupção imediata do sangramento, com taxas de sucesso inicial geralmente citadas entre 80% e 90%, e não apenas 30%.
• Alternativa B (Incorreta): As taxas de ressangramento após a desinsuflação dos balões são muito altas (entre 50% e 70%), tornando-o uma medida de ponte até tratamento definitivo (como TIPS ou cirurgia).
• Alternativa C (Incorreta): É um procedimento extremamente doloroso e desconfortável. Requer obrigatoriamente sedação profunda, analgesia e, frequentemente, intubação traqueal para proteção da via aérea contra aspiração.
• Alternativa D (Correta): O principal risco relacionado à técnica é a pressão excessiva sobre a mucosa. A hiperinsuflação dos balões pode levar à necrose por pressão, perfuração esofágica ou ruptura gástrica.
• Alternativa E (Incorreta): A indicação geralmente ocorre como terapia de resgate quando a endoscopia falha ou é impossível realizar, mas não há regra rígida que exija "duas falhas distintas". Pode ser usado como ponte preventiva em casos de sangramento massivo incontrolável antes da estabilização completa.

Conclusão

A alternativa correta é a D, pois destaca o risco mais grave e característico associado à má utilização do dispositivo: lesões mecânicas severas decorrentes da pressão exercida pelos balões na parede esofágica.