Paciente de 65 anos, gênero masculino, está internado na enfermaria de clínica médica para investigar volumoso derrame pleural em hemitórax direito visto no raio x de tórax, solicitado por queixa de dispneia progressiva há 2 semanas, com ortopneia e treptopneia. Paciente desconhece comorbidades, não faz uso de medicações e nega tabagismo ou etilismo. Foi realizada toracocentese diagnóstica com seguintes achados: aspecto amarelo-âmbar, DHL=180U/l, proteínas totais=5,8g/dl, celularidade com 38% de neutrófilos, 30% de linfócitos, 32% de monócitos, ADA=18U/l, glicose=60mg/dl pH=7,5. Exames séricos colhidos conjuntamente à toracocentese: DHL=240U/l (VR:125 a 250); proteínas totais=7,5g/dl (VR:6 a 8,3) albumina=4,0g/dl. Diante deste quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Classificação do Derrame Pleural

Primeiro, classificamos o derrame como exsudato usando os Critérios de Light:

• Razão proteína líquido/soro: 5,8/7,5 = 0,77 (>0,5)
• Razão DHL líquido/soro: 180/240 = 0,75 (>0,6)

Análise dos Dados do Líquido

• ADA = 18 U/L (baixo): valor <40 U/L torna tuberculose improvável
• pH = 7,5 (alcalino): em pneumonias e tuberculose, o pH costuma ser ácido (<7,2)
• Glicose = 60 mg/dL: não está muito baixa (em pneumonias costuma ser <60 mg/dL)
• Celularidade mista (neutrófilos, linfócitos, monócitos): sugere processo crônico ou neoplásico

Diagnósticos Diferenciais

• Tuberculose (A): Excluída pelo ADA baixo e pH alcalino
• Pneumonia (C): Improvável por pH alcalino e glicose não muito baixa
• TEP (D): Geralmente causa derrame hemorrágico e pode ser transudato
• Neoplasia (B): Exsudato com celularidade mista, ADA baixo, pH alcalino, paciente idoso

Conclusão

O quadro é compatível com derrame pleural neoplásico, que é a causa mais comum de exsudato em idosos com derrame volumoso unilateral e ADA baixo.