Alternativa C - IRA KDIGO 3 e mieloma múltiplo
Resumo da Resposta
O paciente apresenta um quadro clássico de Síndrome CRAB (Calcio alto, Renal falência, Anemia, Bone lesions), característico do Mieloma Múltiplo. Além disso, a elevação da creatinina classifica a insuficiência renal como estágio 3 segundo os critérios KDIGO.
Justificativa Didática
1. Classificação da Insuficiência Renal (Critérios KDIGO)
Para classificar a Insuficiência Renal Aguda (IRA) pela diretriz KDIGO, utilizamos a relação entre a creatinina basal e a atual.
- Basal: $0,9\text{ mg/dL}$
- Atual: $3,9\text{ mg/dL}$
- Fator de Elevação: \frac{3,9}{0,9} \approx 4,3
Isso significa que a creatinina aumentou mais de 4 vezes a partir da linha de base.
| Estágio KDIGO | Critério de Creatinina |
|---|
| Estágio 1 | \geq 1,5 a $1,9$ vezes a baseline |
| Estágio 2 | \geq 2,0 a $2,9$ vezes a baseline |
| Estágio 3 | \geq 3,0 vezes a baseline OU \geq 4,0\text{ mg/dL} |
Como o paciente tem um aumento de $4,3$ vezes a baseline, ele se enquadra no Estágio 3, mesmo sem atingir o corte absoluto de $4,0\text{ mg/dL}$ (pois o critério multiplicador já foi satisfeito).
2. Diagnóstico Etiológico (Mieloma Múltiplo)
O cenário clínico descreve a síndrome conhecida como CRAB, altamente sugestiva de Mieloma Múltiplo:
- Calcium (Hipercalcemia): Presente no relato.
- Renal (Insuficiência Renal): Definido pela subida abrupta da creatinina.
- Anemia: Descrita no exame.
- Bone (Lesões Ósseas): "Lesões líticas em coluna e quadril" indicam destruição óssea focal, típica de plasmocitomas.
A combinação de lesões ósseas destrutivas, hipercalcemia e anemia em um paciente idoso é o padrão ouro para suspeitar de Mieloma Múltiplo. A nefropatia resultante (nefropatia das cadeias leves) leva à falência renal aguda rápida.
Conclusão
As outras alternativas estão incorretas porque:
- A e B: Subestimam o grau de lesão renal (não são estágios 1 ou 2) e sugerem patologias (microangiopatia, vasculite) que não explicam as lesões líticas ósseas.
- D: Descreve uma doença crônica (DRC), mas a evolução em 48 horas é aguda.
Portanto, a alternativa C é a única que correlaciona corretamente a gravidade renal e a patologia sistêmica subjacente.