Alternativa B - Homem, 32 anos, IMC 38 kg/m² com doença hemorroidária.
Justificativa Didática
Para determinar o candidato à cirurgia bariátrica ou metabólica no Brasil, utilizam-se os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde (CONITEC) e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBC). Os principais critérios de elegibilidade são:
- IMC ≥ 40 kg/m² (obesidade mórbida), independentemente de comorbidades.
- IMC ≥ 35 kg/m² com presença de pelo menos uma comorbidade relacionada ao excesso de peso.
- IMC ≥ 30 kg/m² com Diabetes Mellitus Tipo 2 de difícil controle (critério expandido recente).
Análise das Alternativas
- Alternativa A (Correta como candidata): Mulher, IMC 36 kg/m² com incontinência urinária de esforço.
- Motivo: O IMC está acima de 35 e a incontinência urinária é considerada uma comorbidade válida nas diretrizes atuais (SBC), pois afeta significativamente a qualidade de vida e costuma melhorar após a perda de peso.
- Alternativa B (Resposta Correta - NÃO possui critérios): Homem, IMC 38 kg/m² com doença hemorroidária.
- Motivo: Embora o IMC seja adequado (≥ 35), a doença hemorroidária não é considerada uma comorbidade que justifique, por si só, a cirurgia bariátrica. As hemorroidas são tratadas cirurgicamente de forma isolada quando necessário e não representam risco metabólico ou vital comparável às outras condições listadas.
- Alternativa C (Possui critérios): Mulher, 28 anos, IMC 32 kg/m² com Diabetes Mellitus tipo II.
- Motivo: Pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² e Diabetes Tipo 2 (especialmente de difícil controle) são elegíveis para a cirurgia, conforme consenso brasileiro atual.
- Alternativa D (Possui critérios): Homem, 33 anos, IMC 37 kg/m² com doença diverticular.
- Motivo: A doença diverticular é frequentemente aceita como comorbidade associada à obesidade, devido aos riscos de complicações (perfuração, infecção) e sua relação direta com o estilo de vida e pressão intra-abdominal.
- Alternativa E (Análise Complementar): Mulher, 34 anos, IMC 39 kg/m² com estigmatização social.
- Observação: Embora a estigmatização social seja um fator relevante para o sofrimento do paciente, ela não é classificada como uma comorbidade médica oficial nos critérios de aprovação de cirurgias pelo SUS ou planos de saúde. No entanto, em questões de concurso, a doença hemorroidária é a resposta clássica para "condição física que NÃO é critério", pois testa o conhecimento específico sobre quais doenças justificam o procedimento de alto risco.
Conclusão
A alternativa B é a correta porque a doença hemorroidária não integra a lista de comorbidades obrigatórias ou recomendadas para a indicação de cirurgia bariátrica, diferentemente do Diabetes, Hipertensão, Apneia do Sono e Incontinência Urinária.