Um paciente de 30 anos de idade foi admitido na sala de emergência após um acidente de trânsito grave apresentando sinais de choque hipovolêmico. A avaliação inicial revelou PA sistólica = 80 mmHg, FC = 130 bpm e FAST positivo. De acordo com as diretrizes do ATLS, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada para a administração de transfusões nesse paciente e a classe de choque hemorrágico na qual o paciente se encontra.

Alternativa A

A alternativa correta descreve a conduta adequada baseada nas diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support) para um paciente em choque hemorrágico avançado.

Fundamentação Teórica

Para responder a esta questão, precisamos analisar dois pilares: a classificação do choque hemorrágico e as diretrizes de reanimação com sangue.

1. Classificação do Choque Hemorrágico (ATLS)

A classificação depende da quantidade de sangue perdida e dos sinais vitais resultantes. Analisando os dados do paciente:

• Pressão Arterial (PA) Sistólica: 80 mmHg (Indica hipotensão).
• Frequência Cardíaca (FC): 130 bpm (Indica taquicardia severa).

De acordo com a tabela clássica do ATLS:

\Considerando adulto médio de 70kg.*

O paciente apresenta FC > 120 bpm e PA < 90 mmHg, o que caracteriza inequivocamente o Choque Classe III.

2. Conduta de Transfusão (Protocolo de Transfusão Maciça)

Em casos de trauma grave com instabilidade hemodinâmica (como neste caso, com FAST positivo indicando sangramento abdominal ativo):

• Evitar Cristaloides Puros: O excesso de soro fisiológico pode piorar a coagulopatia e acidose.
• Proporção Balanceada: As diretrizes modernas recomendam iniciar o protocolo de transfusão maciça com uma mistura de componentes sanguíneos na proporção de 1:1:1 (1 parte de Concentrado de Hemácias, 1 parte de Plasma Fresco Congelado, 1 parte de Plaqueta).
• Objetivo: Repor simultaneamente o transporte de oxigênio, os fatores de coagulação e a capacidade de agregação plaquetária, combatendo a "tríade letal da morte" (acidose, hipotermia e coagulopatia).

Análise das Alternativas

• (A) Correta. Identifica corretamente o paciente como Classe III (devido à hipotensão e taquicardia severa) e propõe a transfusão maciça balanceada (1:1:1), que é o padrão ouro atual para prevenção de coagulopatia no trauma.
• (B) Incorreta. O paciente não está em Classe II (nesse estágio a PA costuma ser mantida). Além disso, usar apenas hemácias aumenta o risco de diluição dos fatores de coagulação.
• (C) Incorreta. O paciente não está em Classe I (perda < 15%). Iniciar com plasma sem hemácias não resolve a falta de transporte de oxigênio.
• (D) Incorreta. Pacientes em choque Classe III/IV com FAST positivo são candidatos imediatos à cirurgia (laparotomia), não à tomografia computadorizada (que exige estabilidade hemodinâmica).
• (E) Incorreta. Embora plaquetas sejam importantes, a prioridade imediata é a oxigenação tecidual (hemácias) e volume (plasma/volume), não começar exclusivamente por elas.