Uma paciente de 50 anos, tabagista, procura o consultório médico com queixa de dor nas articulações do punho e da mão. Refere que a dor é pior pela manhã, com rigidez que dura mais que 1 hora. Ao exame físico é observada deformidade articular em mãos, com edema no punho esquerdo, na 3a e 4a articulação metacarpofalangeana direita e na 4a articulação interfalangeana proximal esquerda. Os exames de laboratório revelam: VHS 80mm; Fator reumatoide reagente; FAN 1:8 padrão pontilhado fino. Sobre o acometimento extra articular dessa condição, assinale a afirmativa CORRETA.

Alternativa A

Diagnóstico da Condição

O caso clínico apresenta os sinais clássicos da Artrite Reumatoide (AR):

• Sintomas: Dor articular matinal com rigidez superior a 1 hora (rigidez matinal inflamatória).
• Localização: Articulometacarposfalângicas (MCP) e interfalangianas proximais (IFP), além de punhos. Padrão simétrico e poliarticular.
• Exames: VHS elevada (80 mm/h), Fator Reumatoide reagente (positivo).

Portanto, a questão trata das manifestações extra-articulares da Artrite Reumatoide.

Análise das Alternativas

Para identificar a resposta correta, precisamos avaliar as complicações sistêmicas mais frequentes e características da AR:

• Opção A (Correta): O derrame pleural na AR é uma manifestação pulmonar comum. Embora possa ser sintomático (dispneia), frequentemente é assintomático e detectado incidentalmente em exames de imagem. O líquido pleural é exsudativo e possui características bioquímicas típicas:
• Glicose muito baixa: Devido ao alto consumo metabólico pelos leucócitos inflamados.
• pH baixo: Geralmente abaixo de 7,0.
• LDH elevado.
• Opção B (Incorreta): O acometimento cardíaco mais comum na AR é a pericardite, não sendo considerada rara (pode estar presente em até 50% dos casos em autópsias). Frequentemente é assintomática ou causa dor torácica leve, raramente evoluindo para tamponamento imediato sem outras complicações graves associadas.
• Opção C (Incorreta): A enteropatia não é a manifestação extra-articular mais comum. As mais prevalentes são as manifestações pulmonares (nódulos, fibrose, derrame pleural) e dermatológicas (nódulos reumatoides, vasculite).
• Opção D (Incorreta): A manifestação neurológica mais comum é a neuropatia periférica (como a Síndrome do Túnel do Carpo por compressão do nervo mediano ou mononeurite múltipla por vasculite). Envolvimento do Sistema Nervoso Central (nódulos no SNC) é extremamente raro.

Resumo Comparativo

Conclusão: A alternativa A descreve corretamente as características bioquímicas e clínicas do envolvimento pleural na Artrite Reumatoide.