Alternativa C - Estruvita
Resumo
A hipótese mais provável é Estruvita, devido à associação clássica entre infecção urinária crônica por bactérias produtoras de urease (Proteus mirabilis), pH urinário alcalino e cálculos em formato de coral.
Justificativa Didática
Para identificar a composição do cálculo, devemos conectar os dados laboratoriais e clínicos apresentados no caso:
**1. Agente Etiológico (Proteus mirabilis)**
- A bactéria Proteus é classificada como produtora de urease.
- A enzima urease catalisa a hidrólise da ureia presente na urina, transformando-a em amônia (NH_3) e CO_2.
- Ureia + H_2O \xrightarrow{Urease} 2 NH_3 + CO_2
2. Alteração do pH Urinário
- A amônia liberada reage com a água formando íons amônio (NH_4^+) e hidroxila (OH^-), o que torna a urina alcalina.
- O caso relata pH 7, confirmando esse ambiente alcalino necessário para a precipitação desse tipo de cálculo.
3. Composição Química (Estruvita)
- Em meio alcalino, ocorre a precipitação de magnésio, amônio e fosfato.
- O composto resultante é o Fosfato Amônico Magnesiano, conhecido clinicamente como Estruvita (ou cálculos infecciosos).
- Esses cálculos crescem rapidamente e tendem a preencher a pelve renal e os cálices, assumindo o formato de coral (descrito como "formato da pelve e cálices renais").
Comparativo das Alternativas
| Composição | pH Urinário | Relação com Infecção | Visibilidade no Raio-X |
|---|
| Oxalato de Cálcio | Ácido ou Neutro | Não associada | Radiopaca (Muito densa) |
| Ácido Úrico | Ácido (< 5.5) | Não associada | Radiolúcida (Não visível) |
| Estruvita | Alcalino (> 7) | **Associada (Proteus)** | Radiopaca (Mas pode variar) |
| Cistina | Ácido | Genética (Cistinúria) | Semitransparente |
Por que não as outras?
- A) Oxalato de cálcio: É o mais comum, mas geralmente não está ligado a Proteus nem a pH alcalino elevado.
- B) Ácido úrico: Requer pH ácido para precipitar e é radiolúcido (não apareceria com "densidade" definida, seria transparente).
- D) Fosfato de cálcio: Pode ocorrer em pH alcalino, mas a presença de Proteus e o formato de coral favorecem fortemente a diagnosis de Estruvita.
- E) Cistina: Relacionada a defeito genético de transporte tubular, não a infecção bacteriana.
Portanto, a tríade **Infecção + Proteus + pH Alcalino confirma a alternativa C**.