Mulher de 67 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma gástrico, tem gastrectomia subtotal eletiva agendada para daqui duas semanas. Em consulta na unidade básica de saúde, relata perda de cerca de 12% do peso corporal nos últimos três meses, associada à redução importante da ingestão alimentar por saciedade precoce. Ao exame, observa-se perda evidente de massa muscular em região temporal e em membros, com índice de massa corporal de 18 kg/m². Os exames laboratoriais disponíveis estão sem alterações relevantes. Considerando o risco nutricional e o porte do procedimento, qual é a conduta nutricional mais adequada para o período pré-operatório?

Question

Mulher de 67 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma gástrico, tem gastrectomia subtotal eletiva agendada para daqui duas semanas. Em consulta na unidade básica de saúde, relata perda de cerca de 12% do peso corporal nos últimos três meses, associada à redução importante da ingestão alimentar por saciedade precoce. Ao exame, observa se perda evidente de massa muscular em região temporal e em membros, com índice de massa corporal de 18 kg/m². Os exames laboratoriais disponíveis estão sem alterações relevantes. Considerando o risco nutricional e o porte do procedimento, qual é a conduta nutricional mais adequada para o período pré operatório? A) Iniciar terapia nutricional pré operatória por via oral, com suplementos hipercalóricos e hiperproteicos, por 7 a 14 dias antes da cirurgia. B) Iniciar a terapia nutricional por sonda nasoenteral, em vez da via oral, em razão da saciedade precoce relatada pela paciente. C) Adiar a cirurgia por cerca de seis semanas, até normalização do estado nutricional e da albumina sérica, antes de reprogramar o procedimento. D) Iniciar imunonutrição (arginina e ômega 3) somente no pós operatório imediato, associada à abreviação do jejum com carboidratos no dia da cirurgia.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa A A paciente apresenta quadro claro de desnutrição proteico calórica , identificada pela perda de peso significativa ( 10% em 3 meses), baixo índice de massa corporal (IMC 18 kg/m²) e perda visível de massa muscular. Em pacientes oncológicos submetidos a cirurgias de grande porte como a gastrectomia, o estado nutricional impacta diretamente na morbimortalidade. De acordo com as diretrizes de nutrição clínica (como as da SBNE e ESPEN): Risco Nutricional: Pacientes desnutridos ou em risco devem receber suporte nutricional antes do procedimento para reduzir complicações pós operatórias (infecções, falha de cicatrização). Tempo de Intervenção: O ideal é iniciar a terapia nutricional 7 a 14 dias antes da cirurgia . Um período muito curto não tem tempo de ação, e um período muito longo pode atrasar o tratamento oncológico sem benefício adicional significativo. Via de Acesso: A via oral deve sempre ser a primeira escolha quando possível, utilizando suplementos nutricionais específicos (hipercalóricos e hiperproteicos) para maximizar a ingestão energética sem aumentar o volume alimentar, o que ajudaria na saciedade precoce. Análise Detalhada A opção A é a correta porque equilibra a necessidade de recuperação nutricional com a urgência do tratamento oncológico. Terapia Pré operatória: Suplementos orais são eficazes para melhorar o estado nutricional em curtos períodos (1 2 semanas). Composição: Fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas combatem o catabolismo muscular induzido pelo câncer e pela preparação cirúrgica. Segurança: Evita procedimentos invasivos desnecessários enquanto se tenta garantir a ingestão calórica mínima necessária. Por que as outras alternativas estão incorretas? | Alternativa | Erro Principal | Explicação | | : | : | : | | B | Via invasiva prematura | A sonda nasoenteral é reservada para casos onde a via oral é impossível ou insuficiente mesmo com suplementos. Como a paciente ainda ingere alimentos (com saciedade precoce), os suplementos orais são preferíveis. | | C | Atraso excessivo | Adiar a cirurgia por 6 semanas compromete o controle oncológico. O protocolo padrão de otimização nutricional é limitado a 14 dias no máximo para evitar progressão tumoral. | | D | Timing incorreto | A imunonutrição (arginina, ômega 3) deve ser iniciada pré operatoriamente (geralmente 5 a 7 dias antes) para modular a resposta inflamatória antes do estresse cirúrgico. Iniciar apenas após a cirurgia perde esse efeito preventivo. | Conclusão: A conduta mais adequada é iniciar a suplementação oral intensiva imediatamente, visando corrigir o déficit energético e proteico no menor tempo possível (7 14 dias), permitindo a realização da cirurgia com maior segurança metabólica.

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Alternativa	Erro Principal	Explicação
B	Via invasiva prematura	A sonda nasoenteral é reservada para casos onde a via oral é impossível ou insuficiente mesmo com suplementos. Como a paciente ainda ingere alimentos (com saciedade precoce), os suplementos orais são preferíveis.
C	Atraso excessivo	Adiar a cirurgia por 6 semanas compromete o controle oncológico. O protocolo padrão de otimização nutricional é limitado a 14 dias no máximo para evitar progressão tumoral.
D	Timing incorreto	A imunonutrição (arginina, ômega-3) deve ser iniciada pré-operatoriamente (geralmente 5 a 7 dias antes) para modular a resposta inflamatória antes do estresse cirúrgico. Iniciar apenas após a cirurgia perde esse efeito preventivo.