Um lactente de 35 dias, do sexo masculino, primogênito, é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde com história de vômitos pós-prandiais iniciados há cerca de duas semanas e com piora progressiva, tornando-se em jato e de conteúdo leitoso, sem bile. A mãe relata que, logo após vomitar, a criança chora e parece faminta, querendo mamar novamente. Nega febre. Ao exame, o lactente apresenta-se hipotônico, com sinais de desidratação, abdome escavado e massa firme, móvel, de cerca de 2 cm, palpável em epigástrio. Foi colhida gasometria venosa, que evidenciou pH 7,52, HCO₃ 32 mEq/L, Cl 88 mEq/L e K 3,1 mEq/L. Considerando a principal hipótese diagnóstica e a fisiopatologia do distúrbio encontrado, qual a conduta correta é?

Alternativa C

O caso clínico descrito é clássico para o diagnóstico de Estenose Pílorica Hipertrofica Congênita.

A análise dos dados clínicos e laboratoriais aponta diretamente para esta patologia e define a conduta segura a ser tomada:

• Quadro Clínico: O lactente de cerca de 1 mês (35 dias) apresenta vômitos não biliosos (leitosos, sem bile), em jato e progressivos. A criança mantém o apetite ("fome voraz") logo após o vômito.
• Exame Físico: A presença de uma massa firme e móvel no epigástrio (conhecida como "massa olivácea" ou sinal da oliva) é altamente sugestiva e quase patognomônica para estenose pílorica.
• Gasometria: Os valores indicam Alcalose Metabólica Hipoclorêmica com Hipocalemia:
• pH 7,52 > 7,45 (Alcalose)
• HCO₃⁻ 32 mEq/L (Elevado, indicando alcalose metabólica)
• Cl⁻ 88 mEq/L (Baixo, indicando perda de cloreto pelo vômito)
• K⁺ 3,1 mEq/L (Baixo, indicando hipocalemia)

Análise das Alternativas

• Hipótese Diagnóstica: A obstrução mecânica do piloro impede a saída do conteúdo gástrico, causando desidratação severa e desequilíbrio eletrolítico grave.
• Prioridade Terapêutica: A cirurgia (piloromiectomia de Fischer) é curativa, mas não pode ser realizada imediatamente enquanto o paciente estiver instável hemodinamicamente e com distúrbio ácido-base não corrigido.
• Risco Anestésico: A correção pré-operatória da alcalose e da hipocalemia é mandatória para evitar complicações graves durante a anestesia e na recuperação pós-operatória.
• Por que a alternativa C está correta? Ela propõe o encaminhamento para referência especializada (cirurgia pediátrica) e prioriza a reposição intravenosa e correção metabólica antes do ato cirúrgico. Esta é a conduta padrão ouro internacional.
• Por que a alternativa D está incorreta? Realizar a cirurgia antes da correção do distúrbio hidroeletrólito aumenta drasticamente o risco de mortalidade e morbidade perioperatória.
• Por que as alternativas A e B estão incorretas? Elas tratam o quadro como doença do refluxo gastroesofágico simples ou gastroenterite. No entanto, a presença da massa palpável e o desequilíbrio eletrolítico severo exigem intervenção cirúrgica, não apenas medidas conservadoras.

Em resumo, a estabilidade clínica (correção de água e sais) vem primeiro; a estabilização cirúrgica vem depois.