Mulher de 38 anos comparece à Unidade Básica de Saúde queixando-se de manchas na pele há cerca de 1 ano, com perda progressiva de sensação ao calor nas lesões. Ao exame, observam-se sete máculas hipocrômicas com bordas mal definidas em tronco, dorso e membros superiores, todas com hipoestesia térmica e dolorosa. Há espessamento do nervo ulnar direito, sem deformidades. Foi coletado raspado intradérmico de lóbulos auriculares e cotovelos para baciloscopia, com coloração de Ziehl-Neelsen, cujo resultado evidenciou bacilos álcool-ácido resistentes agrupados em globias (índice baciloscópico positivo). Com base na classificação caso e o esquema a serem adotados na conduta terapêutica recomendada pelo Ministério da Saúde são:

Alternativa B - Multibacilar; poliquimioterapia única por 12 cartelas mensais.

Introdução ao Caso Clínico

O caso apresentado descreve uma paciente com sinais clínicos típicos de Hanseníase (antiga lepra). Os principais sintomas incluem máculas hipocrômicas (manchas claras), perda de sensibilidade térmica e dolorosa nas lesões, além de espessamento nervoso (nervo ulnar direito). O diagnóstico laboratorial foi confirmado pela baciloscopia positiva (presença de bacilos álcool-ácido resistentes em globulos).

A resposta correta requer a classificação epidemiológica do caso segundo o Ministério da Saúde e a definição do regime terapêutico padrão.

Desenvolvimento da Resposta

Para determinar o tratamento correto, é necessário seguir dois passos fundamentais: classificar a doença e aplicar o protocolo de tratamento adequado.

1. Classificação Operacional:

• Paucibacilar (PB): Menos de 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa.
• Multibacilar (MB): Mais de 5 lesões cutâneas OU baciloscopia positiva.
• Neste caso, a paciente apresenta 7 máculas (maior que 5) e a baciloscopia foi positiva. Portanto, trata-se obrigatoriamente de um caso Multibacilar.

1. Esquema Terapêutico (Poliquimioterapia):

• O tratamento da Hanseníase deve ser sempre realizado com associação de medicamentos para evitar resistência bacteriana.
• Caso Paucibacilar: Tratamento por 6 meses (geralmente Rifampicina e Dapsona).
• Caso Multibacilar: Tratamento por 12 meses (geralmente Rifampicina, Clofazimina e Dapsona).
• O uso de monoterapia (opção C) é proibido devido à alta chance de resistência.
• O uso de corticoides ou talidomida (opção D) é reservado para tratar reações hansênicas (como eritema nodoso hansênico ou neurites agudas), não sendo o tratamento curativo primário da infecção bacteriana.

Análise Detalhada das Alternativas

Conclusão

Com base nos dados clínicos (mais de 5 lesões) e laboratoriais (baciloscopia positiva), o caso é classificado como Multibacilar. O tratamento padrão recomendado pelo Ministério da Saúde para essa classificação é a Poliquimioterapia por 12 meses.

Portanto, a alternativa B é a correta.