Uma mulher de 76 anos comparece à unidade básica de saúde acompanhada da filha, que relata preocupação com o esquecer o pagamento de contas, errar no troco e necessitar de auxílio para organizar os comprimidos do anti-hipertensivo. Não consegue mais usar o telefone celular de forma autônoma. Apesar disso, mantém o banho, o vestir-se e a alimentação sem qualquer ajuda, com higiene e aparência preservadas. Está clinicamente estável, sem queixas álgicas, com marcha normal e sem histórico de quedas. O médico do familiar deseja quantificar de forma objetiva o domínio funcional que se mostra comprometido mais precocemente neste caso, a fim de monitorar a progressão ao longo do acompanhamento. O instrumento mais apropriado para essa avaliação é:

Alternativa B - a Escala de Lawton-Brody, por mensurar as atividades instrumentais de vida diária, primeiras a se comprometerem.

Introdução ao Caso

O cenário clínico descreve uma paciente idosa (76 anos) que perdeu a autonomia em tarefas complexas do dia a dia, como gerenciar finanças, tomar medicamentos e usar o telefone. No entanto, ela mantém preservada a capacidade de realizar cuidados básicos consigo mesma, como banhar-se, vestir-se e alimentar-se.

Para identificar essa distinção funcional e monitorar a evolução, é necessário utilizar instrumentos específicos de avaliação geriátrica.

Diferença entre ABVDs e AIVDs

Na geriatria, a funcionalidade é dividida em dois níveis principais. A perda de função geralmente ocorre na ordem inversa à manutenção, começando pelas tarefas mais complexas.

No relato, a paciente já não consegue realizar as AIVDs (dinheiro, remédios, celular), mas ainda realiza as ABVDs (banho, vestir, alimentação).

## Análise das Alternativas

• Índice de Katz (Alternativa A): Este instrumento avalia especificamente as ABVDs. Como a paciente mantém higiene e vestuário preservados, o Katz não detectaria o declínio funcional precoce relatado pela filha. Ele seria usado em fases mais avançadas de demência ou dependência.
• Escala de Lawton-Brody (Alternativa B): Esta escala foi desenvolvida exatamente para avaliar as AIVDs. Ela verifica a capacidade do idoso de lidar com responsabilidades externas e domésticas. É o instrumento ideal para captar as alterações descritas (pagamento de contas, organização de comprimidos, uso de telefone).
• Teste Timed Up and Go (Alternativa C): Este teste cronometra o tempo que o paciente leva para levantar de uma cadeira, andar 3 metros e sentar novamente. Serve para avaliar risco de quedas e mobilidade. Como a paciente tem marcha normal e sem histórico de quedas, este não é o foco da avaliação funcional solicitada.
• Escala de Depressão Geriátrica (Alternativa D): Embora a depressão possa mimetizar demência ou causar declínio funcional, o enunciado solicita a quantificação do domínio funcional, e não o rastreio de saúde mental. Além disso, a descrição dos sintomas aponta claramente para déficits cognitivos/executivos relacionados às tarefas diárias.

Conclusão

A perda de autonomia para gerir finanças e medicação, mantendo os cuidados pessoais preservados, é a definição clássica de comprometimento nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs). Portanto, a ferramenta adequada para mensurar esse status inicial é a Escala de Lawton-Brody.