Mulher de 72 anos, diabética e assintomática, vai à consulta porque a urina está escura. O médico observa hipohidratação, orienta hidratação e não solicita urinocultura, apesar da insistência de familiar da paciente. No resultado, há E. coli > 100.000 colônias, sensíveis a quinolonas e aminoglicosídeos. No final, o médico não solicita exame na primeira consulta e a conduta diante do resultado apresentado ao exame atual, respectivamente, são:

Alternativa A

Conceito-Chave: Bacteriúria Assintomática

A questão aborda o manejo da bacteriúria assintomática, condição caracterizada pela presença de bactérias significativas na urina sem sinais ou sintomas de infecção urinária.

Análise da Conduta Médica

1. Primeira Consulta (Correta):

• A paciente apresentava urina escura associada a hipohidratação.
• O termo "assintomática" no enunciado indica ausência de sintomas típicos de Infecção do Trato Urinário (ITU), como disúria, urgência miccional, febre ou dor lombar.
• Solicitar exames em pacientes assintomáticas pode levar ao superdiagnóstico e tratamento desnecessário. Logo, a conduta inicial de orientar hidratação e não pedir exame foi correta.

1. Segunda Consulta (Não Tratar):

• O exame confirmou bacteriúria (> 100.000 colônias de E. coli), mas a paciente continua assintomática.
• As diretrizes médicas estabelecem que a bacteriúria assintomática NÃO deve ser tratada na maioria dos grupos populacionais.

Grupos que Necessitam de Tratamento vs. Grupos que Não Devem

Justificativa Final:
Como a paciente é idosa e diabética, mas não gestante e não passará por procedimento invasivo imediato, o tratamento com antibióticos é contraindicado. O uso indevido pode causar efeitos adversos (como toxicidade renal dos aminoglicosídeos) e selecionar bactérias multirresistentes. Portanto, a conduta de não prescrever antibiótico é a correta.