Resposta
Alternativa C
Justificativa Didática
A questão aborda o diagnóstico diferencial das artropatias cristalinas, doenças causadas pelo depósito de cristais nas articulações. O objetivo é identificar qual afirmação sobre os critérios diagnósticos está incorreta.
Por que a Alternativa C é a incorreta?
A afirmação de que a artrite aguda na primeira articulação metatarsofalangiana (podagra) é suficiente para o diagnóstico de gota, dispensando exames, é falsa e perigosa sob o ponto de vista médico atual.
- Padrão-Ouro: O diagnóstico definitivo de gota requer a identificação de cristais de urato monossódico (em forma de agulha, birrefringentes negativamente) no líquido sinovial analisado ao microscópio de luz polarizada.
- Diferenciais Importantes: Uma articulação quente e dolorosa pode ser uma artrite séptica (infecção bacteriana). Tratar como gota sem descartar infecção pode levar a consequências graves, incluindo sepse e destruição articular rápida.
- Guia Clínicos: As diretrizes internacionais (como as da ACR - American College of Rheumatology) recomendam a artrocentese sempre que possível para confirmar o diagnóstico, mesmo em casos clínicos típicos.
Análise das demais alternativas (Corretas)
- Alternativa A (Correta): A Síndrome do Dente Coroado é caracterizada por dor cervical aguda e rigidez, com calcificação ao redor do processo odontóide visível na tomografia computadorizada. É altamente específica para a Doença por Deposição de Pirofosfato de Cálcio (DDPC) ou pseudogosto. Neste local anatômico difícil de acessar, o achado radiológico combinado com os sintomas é considerado diagnóstico.
- Alternativa B (Correta): Descreve a Artropatia Destrutiva do Ombro (Síndrome do Ombro de Milwaukee). É comum em mulheres idosas e associada à deposição de hidroxiapatita (cristais de fosfato de cálcio). A confirmação geralmente exige artrocentese para visualizar os cristais (que podem ser difíceis de ver ao polarizador).
- Alternativa D (Correta): O depósito de oxalato de cálcio é raro e ocorre principalmente em pacientes com doença renal crônica terminal em hemodiálise. Os cristais são detectados no líquido sinovial ou tecidos, exigindo confirmação laboratorial para distinção de outros depósitos.
Conclusão
Enquanto a apresentação clínica clássica (como a podagra) sugere fortemente a gota, ela não substitui a confirmação laboratorial devido aos riscos de confundir com infecção. Portanto, a alternativa que afirma ser desnecessário realizar exames complementares é a exceção.