Uma paciente de 42 anos foi submetida à remoção de um cisto da glândula submandibular esquerda. Após a cirurgia, ela passou a relatar perda parcial da sensibilidade gustativa nos dois terços anteriores da língua, do lado esquerdo. Ao exame, não havia alterações motoras. Qual nervo foi mais provavelmente lesionado durante o procedimento cirúrgico?

Alternativa C - Lingual (ramo do V3)

Análise do Caso Clínico

A questão descreve um cenário clássico de complicação cirúrgica envolvendo a glândula submandibular. Para responder corretamente, é fundamental compreender a anatomia local e a inervação mista da língua.

1. Inervação Gustativa da Língua

A sensibilidade gustativa (sentido do paladar) da língua é dividida em duas regiões principais:

• Dois terços anteriores: Inervados pelas fibras gustativas do Nervo Facial (VII), via Corda do Tímpano, que se anastomosam com o Nervo Lingual (V3).
• Um terço posterior: Inervado pelo Nervo Glossofaríngeo (IX).

Como a paciente apresenta perda de sensibilidade nos dois terços anteriores, podemos descartar imediatamente o Glossofaríngeo (alternativa A).

2. Anatomia Cirúrgica da Glândula Submandibular

Durante a remoção da glândula submandibular, existe um risco anatômico direto para o Nervo Lingual.

• O nervo lingual passa muito próximo à glândula, cruzando o ducto de Wharton (conduto excretor da glândula).
• Embora o nervo lingual seja um ramo do Trigêmeo (V3) responsável principalmente pela sensibilidade geral (tato, dor, temperatura), ele carrega as fibras gustativas vindas do Facial.

3. Por que não outras opções?

• Hipoglosso (XII): Responsável pela motricidade da língua. Uma lesão causaria desvio da língua ao protruir e dificuldade na fala. O enunciado afirma explicitamente que "não havia alterações motoras", descartando esta opção.
• Corda do Tímpano (Facial VII): Esta estrutura fica localizada na cavidade timpânica (ouvido médio). Para lesioná-la, seria necessário um procedimento no ouvido. Na cirurgia submandibular, o que é atingido é o tronco do nervo lingual após a junção com a corda do tímpano.
• Glossofaríngeo (IX): Atua no 1/3 posterior da língua, não afetando a região citada no caso.

Conclusão

A lesão ocorreu no trajeto do nervo lingual. Embora ele seja classificado como trigeminal (V3), ele atua como condutor das fibras gustativas do facial nessa região. A perda exclusiva de paladar relatada pelo paciente é um sinal clássico dessa lesão, diferenciando-se da paralisia motora do hipoglosso.

Portanto, a alternativa correta é a C.