Lactente do sexo masculino, com 5 meses de idade, é levado ao pronto-socorro pediátrico com febre alta diária (até 39,5 °C) há 6 dias, associada a irritabilidade intensa e recusa alimentar parcial. No tósse, coriza, diarreia ou sinais meníngeos. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, hidratado, com hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa e exantema maculopapular difuso no tronco. Há discreta hiperemia em lábios, sem outras alterações de mucosa, e não se palpam adenomegalias cervicais nem se observa edema de extremidades. Os exames mostram hemoglobina 9,6 g/dL, leucócitos 18.500/mm³ com neutrofilia, plaquetas 620.000/mm³, PCR 120 mg/L, VHS 78 mm/h, albumina 2,9 g/dL e EAS com piúria bacteriana. Hemoculturas em andamento. Considerando o quadro, a conduta mais adequada é:

Alternativa D

O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de Doença de Kawasaki, uma vasculite sistêmica que afeta principalmente crianças pequenas. O diagnóstico baseia-se na presença de febre persistente e sinais clínicos característicos, além de dados laboratoriais inflamatórios.

Análise do Caso

A criança apresenta febre há mais de 5 dias (critério obrigatório), associada a alterações mucocutâneas e laboratoriais típicas. A conduta deve priorizar o tratamento precoce para prevenir complicações coronarianas.

• Critérios Clínicos Presentes:
• Hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa.
• Exantema maculopapular difuso no tronco.
• Alterações nos lábios (hiperemia discreta).
• Critérios Ausentes:
• Adenomegalia cervical.
• Edema ou eritema nas extremidades.

Como a criança possui febre + apenas 3 dos 5 critérios principais, classifica-se como Doença de Kawasaki Incompleta. Os exames laboratoriais corroboram o diagnóstico:

• Leucocitose com neutrofilia e trombocitose (plaquetas altas são típicas da fase subaguda).
• VHS e PCR elevados (marcadores inflamatórios agudos).
• Hipoproteinemia (albumina baixa) e anemia.
• Piúria asséptica (leucócitos na urina sem bactérias).

Por que esta é a melhor conduta?

O tratamento padrão ouro consiste na administração de Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) associada ao Ácido Acetilsalicílico (Aspirina), preferencialmente dentro dos primeiros 10 dias de febre.

• Ecocardiograma: É essencial para avaliar a presença de aneurismas ou dilatações arteriais coronarianas desde o início.
• Evitar Antibióticos: Não há evidência de infecção bacteriana primária (hemoculturas negativas ou aguardando, mas quadro sugere etiologia inflamatória/autoimune).
• Não adiar tratamento: Esperar por critérios completos aumenta o risco de lesão cardíaca permanente.
• Corticoides isolados: Geralmente contraindicados como monoterapia inicial devido ao maior risco de recidiva e complicações coronárias.

Portanto, a alternativa D está correta ao propor o diagnóstico presuntivo de Kawasaki incompleta e iniciar o protocolo específico de prevenção de sequelas cardiovasculares.