CFG, sexo feminino, 61 anos, sem comorbidades, apresentou hematochezia volumosa. Foi constatada a presença de um adenocarcinoma de sigmoide, com sangramento ativo, à colonoscopia, sendo programada a ressecção cirúrgica. Considerando-se o risco de fenômenos tromboembólicos no pós-operatório deste caso, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativa D

Justificativa Didática

A questão apresenta um caso clínico de paciente com câncer colorretal (adenocarcinoma de sigmoide) submetida a ressecção cirúrgica. Pacientes oncológicos têm alto risco de tromboembolismo venoso (TEV). O objetivo é identificar a afirmativa ERRADA sobre a prevenção e fisiopatologia desses eventos.

Por que a Alternativa D está Incorreta?

A afirmação de que os fenômenos embólicos são provocados principalmente por trombos de veias da panturrilha é falsa.

• Origem dos Émbolos: A vasta maioria dos êmbolos pulmonares origina-se de trombose venosa profunda (TVP) nos segmentos proximais (veias fêmora, poplíteas e ilíacas).
• Risco Distal: Trombos nas veias da panturrilha (segmento distal) têm menor probabilidade de se desprender e causar embolia pulmonar significativa em comparação aos proximais.
• Conclusão: Portanto, dizer que a panturrilha é a fonte principal contradiz a evidência médica estabelecida.

Análise das Outras Alternativas

As demais opções descrevem práticas corretas ou plausíveis no contexto da profilaxia de TEV:

• Alternativa A (Correta): A Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) é considerada o padrão-ouro para profilaxia. Embora o sangramento ativo exija cautela, ela pode ser introduzida no pré-operatório conforme protocolos institucionais e avaliação de risco/benefício.
• Alternativa B (Correta): A Heparina Não-Fractionada (HNF) tem custo reduzido e perfil reversível, sendo uma opção viável para profilaxia, especialmente onde a HBPM não estiver disponível ou haja necessidade de ajuste rápido.
• Alternativa C (Correta): A meia elástica de compressão graduada é uma medida mecânica eficaz para reduzir o estase venosa e o risco de formação de trombos, recomendada em conjunto com medidas farmacológicas.

Conclusão

A alternativa D é a resposta correta para a questão, pois contém uma informação errônea sobre a origem anatômica predominante dos êmbolos pulmonares, que são majoritariamente provenientes das veias proximais das pernas, e não da panturrilha.